Sınırsız Sosyal Katılım Bozukluğu, bir çocuğun tanımadığı yetişkinlere karşı kültürel olarak uygunsuz ve aşırı samimi bir şekilde yaklaşmasını içeren bir davranış örüntüsüdür. Bu bozukluk, neredeyse her zaman erken çocukluk döneminde yaşanan ciddi sosyal ihmal ve yetersiz bakımın bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Sınırsız Sosyal Katılım Bozukluğu Belirtileri
Bu bozukluğun tanısı için çocuğun aşağıdaki davranış ve yaşantı özelliklerini göstermesi gerekir.
Temel Davranış Özellikleri
Çocuğun tanımadığı yetişkinlere aktif olarak yaklaştığı ve onlarla etkileşime girdiği, aşağıdakilerden en az ikisini içeren bir davranış örüntüsü gözlemlenir.
- Tanımadığı yetişkinlere yaklaşırken veya onlarla etkileşime girerken çekingenlik göstermeme veya çok az gösterme.
- Kültürel olarak kabul edilen ve yaşa uygun sosyal sınırları aşan, aşırı samimi sözlü veya fiziksel davranışlar.
- Tanıdık olmayan ortamlarda bile uzaklaştıktan sonra göz teması kurma veya onay arama gibi bakım veren yetişkini kontrol etme davranışının azalması veya hiç olmaması.
- Tanımadığı bir yetişkinle çok az tereddüt ederek veya hiç tereddüt etmeden gitmeye istekli olma.
Davranışın Niteliği
Bu davranışlar dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda (DEHB) görülebilen dürtüsellikle sınırlı değildir, sosyal olarak kontrolsüz veya sınırsız davranışları içerir.
Yetersiz Bakım Deneyimi
Çocuk, aşağıdaki aşırı düzeyde yetersiz bakım örneklerinden en az birini yaşamıştır.
- Sosyal ihmal veya yoksunluk: Bakım veren yetişkinler tarafından rahatlık, teşvik ve sevgi gibi temel duygusal ihtiyaçların sürekli olarak karşılanmaması.
- Birincil bakım verenlerin sık değişmesi: İstikrarlı bağlar kurma fırsatlarını sınırlayan, sık sık koruyucu aile değiştirme gibi durumlar.
- Alışılmadık ortamlarda büyüme: Çocuk başına düşen bakıcı sayısının çok yüksek olduğu kurumlar gibi, belirli kişilere bağlanma içeren, seçici bağlar kurma fırsatlarını ciddi şekilde kısıtlayan ortamlar.
Neden-Sonuç İlişkisi
Davranış sorunları yukarıda tanımlanan yetersiz bakımdan sonra başlamıştır ve çocuğun sergilediği anormal davranışların nedeni olduğu varsayılır.
Gelişimsel Yaş
Çocuğun bu tanıyı alabilmesi için en az 9 aylık gelişim düzeyinde olması gerekir.
Bozukluğun Temel Nitelikleri
Sınırsız sosyal katılım bozukluğunun temel özelliği, çocuğun yabancılara karşı kültürel açıdan uygunsuz, aşırı samimi davranışlar sergilemesidir. Bu aşırı samimi davranış, kültürel sosyal sınırları ihlal eder.
Bu tanı çocukların seçici bağlar kurabilecek gelişimsel yeterliliğe ulaşmasından önce konulmamalıdır. Bu nedenle çocuğun en az 9 aylık gelişim düzeyinde olması gerekir.
Sosyal ihmalle olan ortak kökeni nedeniyle bu bozukluk sıklıkla bilişsel ve dil gecikmeleri gibi gelişimsel gecikmelerle, stereotipilerle (tekrarlayan hareketler) ve yetersiz beslenme veya kötü bakım gibi diğer ciddi ihmal belirtileriyle birlikte görülebilir.
Ancak ihmalin diğer belirtileri ortadan kalktıktan sonra bile bozukluğun belirtileri devam edebilir. Bu nedenle bozukluğa sahip çocukların o an için belirgin bir ihmal belirtisi göstermemesi mümkündür.
Dahası, bu durum bağlanma bozukluğu belirtisi göstermeyen çocuklarda da ortaya çıkabilir. Geçmişte ihmal yaşamış çocuklarda bağlanma durumu bozuk düzeyden güvenli bağlanmaya kadar değişse bile sınırsız sosyal katılım bozukluğu görülebilir.
Yaygınlık
Bozukluğun yaygınlığı tam olarak bilinmemektedir ancak nadir görüldüğü düşünülmektedir. Ciddi erken yoksunluk yaşamış çocuklarda bile azınlıkta görülür. Birleşik Krallık’taki düşük gelirli topluluk popülasyonlarında %2’ye varan oranlarda bildirilmiştir.
Gelişim ve Seyir
Bu tanıyı alan çocuklarda sosyal ihmal koşulları genellikle bozukluk tanısı konmadan önce, yaşamın ilk aylarında mevcuttur. Eğer ihmal erken başlarsa ve bozukluk belirtileri ortaya çıkarsa, özellikle ihmal koşulları devam ederse, bozukluğun klinik özellikleri zaman içinde istikrarlı olma eğilimindedir.
Kurumsal ortamlarda büyüyen çocuklarda yaşamın ikinci yılından ergenliğe, hatta genç yetişkinliğe kadar bozukluk belirtileri tanımlanmıştır.
Yaşa Göre Görünümler
Bozukluğun dışavurumları yaştan yaşa bazı farklılıklar gösterir.
- Küçük çocuklar: Normalde yabancılara karşı çekingenlik gösterirler. Ancak bu bozukluğa sahip küçük çocuklar, yabancılara yaklaşmakta çekingenlik göstermezler ve tanımadıkları yetişkinlerle tereddüt etmeden etkileşime girer ve hatta onlarla gidebilirler.
- Okul öncesi çocuklar: Sözel ve sosyal sokulganlık veya sınırlara giren davranışlar en belirgin olanıdır ve genellikle dikkat çekme davranışları eşlik eder. Ayrıca yabancılarla fiziksel temas kurma eğilimi de gözlemlenmiştir.
- Orta çocukluk: Sözel ve fiziksel aşırı samimiyet devam eder, bazen buna samimi olmayan yapmacık duygu ifadeleri eşlik edebilir.
- Ergenlik: Bu sınırsız davranışlar akranlara da yönelebilir. Bu bozukluğa sahip ergenler, sağlıklı ergenlere göre daha yüzeysel akran ilişkilerine ve daha fazla akran çatışmasına sahiptir.
- Yetişkinlik: Yetişkinlikteki görünümler benzerdir ancak aşırı derecede kişisel bilgileri paylaşma, kendini aşırı açma ve yabancılara karşı farkındalığın azalmasını içerebilir.
Risk ve Tetikleyici Faktörler
Mizaçla İlgili Faktörler
Ödüllere karşı duyarlılığın ve kendini durdurma becerisinin azalması gibi mizaç özelliklerinin, sosyal olarak sınırsız davranışlarla ilişkili olduğuna dair bazı kanıtlar vardır.
Çevresel Faktörler
Ciddi sosyal ihmal, sınırsız sosyal katılım bozukluğu için bir tanı şartıdır. Bu gerekliliğin nedeni ihmal ile bozukluğun özellikleri arasında güçlü bir ilişki bulan araştırmalardır.
Koruyucu aile gibi birden fazla yerleştirme değişikliği, annede borderline kişilik bozukluğu, anormal bakım davranışları ve bakım kalitesinin düşüklüğü gibi diğer faktörler de yetersiz bakım kriterine katkıda bulunur.
Yine de ciddi şekilde ihmal edilen çocukların çoğunluğu bu bozukluğu geliştirmez. Bozukluk, sadece 2 yaşından sonra sosyal ihmal yaşayan çocuklarda tanımlanmamıştır.
İyileşme süreci, ciddi ihmal sonrası sağlanan bakım ortamının kalitesiyle sadece mütevazı bir düzeyde ilişkilidir. Birçok vakada çocuğun bakım ortamı belirgin şekilde iyileşse bile bozukluk devam eder.
Genetik ve Fizyolojik Faktörler
Çeşitli nörobiyolojik faktörler bozukluğun belirtileriyle ilişkilendirilmiştir ancak bu faktörlerin doğası ve bozuklukla özel bağı hakkındaki bulgular henüz başlangıç düzeyindedir.
Gidişatı Değiştiren Faktörler
Bakım kalitesi, en azından küçük çocuklarda bozukluğun seyrini hafifletiyor gibi görünmektedir. Bununla birlikte normal bakım ortamlarına yerleştirildikten sonra bile bazı çocuklar ergenlik ve yetişkinliğe kadar bozukluğun kalıcı belirtilerini göstermeye devam eder.
Kültürle İlgili Konular
Çocukların sosyal davranışlarına ilişkin kültürel beklentiler, onların yabancılara karşı sınırsızlık düzeyini etkileyebilir. Bu bozukluğun özelliği olan çekingenlik eksikliğinin, kültürel olarak kabul edilen normları aşması gerekir.
İşlevsellik Üzerindeki Etkileri
Sınırsız sosyal katılım bozukluğu küçük çocukların yetişkinler ve akranlarıyla kişilerarası ilişki kurma becerilerini önemli ölçüde bozar. Genel sosyal işlevsellik ve sosyal yeterlilik bozulabilir, akran çatışmaları ve mağduriyet riski artabilir.
Diğer Durumlardan Farkları
Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB)
Bu bozukluğa sahip çocuklar, sosyal dürtüselliğin eşlik ettiği DEHB olanlardan ayırt edilebilir çünkü bu bozuklukta dikkat sorunları veya hiperaktivite şart görülmeyebilir.
Diğer Durumlar ve Eşlik Eden Bozukluklar
Bilişsel gecikmeler, dil gecikmeleri ve tekrarlayan hareketler gibi ihmalle ilişkili durumlar sınırsız sosyal katılım bozukluğu ile birlikte görülebilir. Otizm spektrum bozukluğu da eşlik edebilir.
Küçük çocuklarda ve orta çocukluk döneminde bu bozukluk sıklıkla DEHB ve dışa dönük bozukluklarla birlikte görülür. Bu birlikteliğin, bilişsel ketleyici kontroldeki (kendini durdurma becerisi) ortak bozulmalarla ilişkili olduğu öne sürülmüştür.
