Sanrısal bozukluğun temel özelliği, en az bir ay süren sanrıların varlığıdır.
Sanrısal Bozukluk Tanı Ölçütleri
A. Bir ay veya daha uzun süren bir veya daha fazla sanrının (gerçek dışı, değiştirilemez inanç) varlığı.
B. Şizofreni tanısı için gereken A belirtileri hiçbir zaman karşılanmamıştır.
Not: Halüsinasyonlar varsa bile, bunlar belirgin değildir ve genellikle sanrısal temayla ilişkilidir (örneğin, böcek istilası sanrısıyla ilişkili olarak böceklerin gezindiği hissi).
C. Sanrının veya sonuçlarının doğrudan etkisi dışında, kişinin günlük yaşamdaki işlevselliği (sosyal, mesleki vb.) belirgin şekilde bozulmamıştır ve davranışı açıkça tuhaf veya acayip değildir.
D. Eğer manik (aşırı coşkunluk) veya majör depresif (çökkünlük) dönemler yaşandıysa, bu dönemler sanrıların yaşandığı toplam süreye kıyasla kısa kalmıştır.
E. Bu durum, bir maddenin (örn. uyuşturucu, ilaç) veya başka bir tıbbi durumun fizyolojik etkilerine bağlı değildir. Ayrıca, beden dismorfik bozukluğu (beden algısıyla ilgili aşırı kaygı) veya obsesif-kompulsif bozukluk (takıntılar) gibi başka bir ruhsal bozuklukla daha iyi açıklanamıyor olmalıdır.
Sanrısal Bozukluğun Tipleri
- Erotomanik tip: Ana sanrı teması, başka bir kişinin (genellikle ünlü veya yüksek statüde biri) kendisine aşık olduğudur.
- Büyüklük (Grandiose) tipi: Ana sanrı teması, kişinin (fark edilmemiş) büyük bir yeteneğe, derin bir anlayışa sahip olduğu veya önemli bir keşif yaptığına dair inancıdır.
- Kıskançlık tipi: Ana sanrı teması, kişinin eşinin veya sevgilisinin sadakatsiz olduğuna dair inancıdır.
- Kötülük görme (Persekütuvar) tip: Ana sanrı teması, kişinin kendisine komplo kurulduğuna, aldatıldığına, izlendiğine, zehirlendiğine, kötü niyetli olarak karalandığına, taciz edildiğine veya uzun vadeli hedeflerine ulaşmasının engellendiğine dair inancıdır.
- Bedensel (Somatik) tip: Ana sanrı teması, bedensel işlevler veya duyumlarla ilgilidir (örn. vücuttan kötü koku yayılması, bir parazit istilası).
- Karma tip: Yukarıdaki temalardan hiçbiri tek başına baskın değildir.
- Belirlenmemiş tip: Baskın sanrısal inanç net olarak belirlenemediğinde veya yukarıdaki özel türlerde tanımlanmadığında bu tip kullanılır.
Ek Belirleyiciler:
- Acayip içerikli: Sanrılar, eğer açıkça mantıksız, anlaşılamaz ve sıradan yaşam deneyimlerinden türetilmemişse (örneğin, bir yabancının, kişide hiçbir yara veya iz bırakmadan iç organlarını çıkarıp başkasının organlarıyla değiştirdiğine inanmak) “acayip içerikli” olarak kabul edilir.
- Gidişat belirleyiciler (Sadece 1 yıllık süreden sonra kullanılır):
- İlk dönem, şu anda akut dönemde: Bozukluğun tanı ölçütlerini karşılayan ilk ortaya çıkışı.
- İlk dönem, şu anda kısmi yatışma döneminde: Önceki bir dönemden sonra belirtilerin kısmen düzeldiği ve korunduğu bir dönem.
- İlk dönem, şu anda tam yatışma döneminde: Önceki bir dönemden sonra bozukluğa özgü hiçbir belirtinin bulunmadığı bir dönem.
- Sürekli: Belirtiler, hastalığın seyrinin büyük bölümünde devam eder.
- Mevcut şiddet:
- Şiddet, sanrılar, halüsinasyonlar, dağınık konuşma, anormal davranışlar ve negatif belirtiler (duygusal ifadede azalma vb.) gibi birincil psikoz belirtilerinin nicel bir değerlendirmesiyle derecelendirilir. (Bu belirleyiciyi kullanmadan da tanı konulabilir).
Tanısal Özellikler ve Açıklamalar
Kişi, şizofreni için A kriterini (örn. belirgin halüsinasyonlar, dağınık konuşma, negatif belirtiler) hiçbir zaman karşılamamış olmalıdır.
Sanrıların doğrudan etkisi dışında, psikososyal işlevsellikteki bozulma, şizofreni gibi diğer psikotik bozukluklara göre daha sınırlıdır ve davranış belirgin şekilde tuhaf değildir. Eğer duygudurum dönemleri (depresyon veya mani) ortaya çıkarsa, bu dönemlerin toplam süresi, sanrısal dönemlerin toplam süresine göre kısa kalır.
Sanrı Tiplerinin Detayları
Erotomanik Tip
Kişi, genellikle kendisinden daha yüksek statüde (ünlü biri, işteki bir üst veya bazen bir yabancı) olan başka birinin kendisine aşık olduğuna inanır. Bu inancın nesnesi olan kişiyle temas kurma çabaları yaygındır.
Büyüklük Tipi
Kişi, büyük bir yeteneği veya anlayışı olduğuna ya da önemli bir keşif yaptığına inanır. Bazen, önemli bir kişiyle özel bir ilişkisi olduğuna veya kendisinin önemli bir kişi olduğuna (bu durumda gerçek kişiyi sahtekar olarak görebilir) dair sanrıları olabilir.
Kıskançlık Tipi
Ana tema, eşin veya sevgilinin sadakatsizliğidir. Bu inanç, yeterli kanıt olmadan, küçük delillere (örn. dağınık kıyafetler) dayalı yanlış çıkarımlarla oluşur. Kişi genellikle eşini/sevgilisini sorgular ve hayali sadakatsizliğe müdahale etmeye çalışır.
Kötülük Görme Tipi
Ana tema, kişinin komploya uğradığı, izlendiği, zehirlendiği, taciz edildiği veya engellendiği inancıdır. Küçük olumsuzluklar abartılabilir ve sanrısal bir sistemin merkezi haline gelebilir. Bu kişiler, yasal veya idari yollarla haklarını aramaya yönelik tekrarlayan girişimlerde bulunabilirler.
Bedensel Tip
Ana tema, bedensel işlevler veya duyumlarla ilgilidir. En yaygın olanları kişinin kötü bir koku yaydığına, deride veya derinin içinde böcek istilası olduğuna, bir iç paraziti olduğuna veya vücudunun bazı bölümlerinin düzgün çalışmadığına dair inançlardır.
İlişkili Özellikler
Sanrısal bozukluktaki inançlar nedeniyle sosyal, evlilikle ilgili veya işle ilgili sorunlar ortaya çıkabilir. Kişiler, başkalarının kendi inançlarını mantıksız bulduğunu gerçekçi bir şekilde tanımlayabilir, ancak bunu kendileri kabul edemezler (yani olgusal içgörü olabilir ancak gerçek bir içgörü yoktur).
Birçoğu, sanrısal inançlarına bir tepki olarak sinirli veya keyifsiz bir ruh hali geliştirebilir. Özellikle kötülük görme, kıskançlık ve erotomanik tiplerde öfke ve şiddet içeren davranışlar görülebilir. Yasal zorluklar yaşanabilir (örn. hükümete yüzlerce protesto mektubu göndermek).
Yaygınlık
Sanrısal bozukluğun yaşam boyu yaygınlığının yaklaşık %0.2 olduğu tahmin edilmektedir. En sık görülen tip kötülük görme tipidir. Kıskançlık tipinin erkeklerde kadınlardan daha yaygın olduğu düşünülmektedir ancak bozukluğun genel sıklığında veya sanrıların içeriğinde cinsiyetler arasında büyük farklar yoktur.
Gelişim ve Gidişat
Genel olarak, küresel işlevsellik (günlük yaşamı sürdürebilme becerisi) şizofrenide gözlenenden daha iyidir. Tanı genellikle stabildir (değişmez), ancak hastaların bir kısmı zamanla şizofreni geliştirebilir. Sanrısal bozukluk genç yaş gruplarında ortaya çıkabilse de, yaşlı bireylerde daha yaygın olabilir.
Risk ve Gidişat Faktörleri
- Genetik ve fizyolojik: Sanrısal bozukluğun hem şizofreni hem de şizotipal kişilik bozukluğu ile önemli bir kalıtsal ilişkisi vardır.
- Kültürle ilgili konular: Kişinin kültürel ve dini geçmişi, sanrısal bozukluk olasılığını değerlendirirken dikkate alınmalıdır. Batılı kültürlere yabancı olan bazı geleneksel inançlar (örn. nazar, büyü) yanlışlıkla sanrısal olarak etiketlenebilir, bu nedenle bağlamları dikkatle değerlendirilmelidir. Sanrıların doğası ve içeriği de farklı kültürel gruplar arasında değişiklik gösterir.
- İşlevsel sonuçlar: İşlevsel bozulma genellikle diğer psikotik bozukluklarda (örn. şizofreni) görülenden daha sınırlıdır. Ancak bazı durumlarda, mesleki işlevselliğin zayıflaması ve sosyal izolasyon dahil olmak üzere bozulma önemli olabilir. Sanrısal bozukluğu olan bireylerin ortak bir özelliği, sanrısal fikirleri tartışılmadığında veya bu fikirlere göre hareket edilmediğinde davranışlarının ve görünümlerinin normal olmasıdır.
Ayırıcı Tanı (Diğer Bozukluklardan Ayırt Etme)
- Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB) ve İlişkili Bozukluklar: Eğer OKB‘li bir birey, takıntılı düşüncelerinin doğruluğuna tamamen ikna olmuşsa (içgörüsü yoksa/sanrısal inançları varsa), sanrısal bozukluk tanısı yerine OKB (içgörüsü yok/sanrısal inançlar belirleyicisi ile) tanısı konulmalıdır. Aynı durum, beden dismorfik bozukluğu için de geçerlidir.
- Deliryum, Majör Nörobilişsel Bozukluk (Bunama) ve Diğer Tıbbi Durumlara Bağlı Psikotik Bozukluk: Bu bozuklukları olan bireyler, sanrısal bozukluğu düşündüren belirtilerle başvurabilir. Örneğin, majör nörobilişsel bozukluk bağlamındaki basit kötülük görme sanrıları, “davranışsal bozukluğun eşlik ettiği majör nörobilişsel bozukluk” olarak teşhis edilir.
- Madde/İlaç Kaynaklı Psikotik Bozukluk: Belirti olarak sanrısal bozuklukla aynı olabilir ancak madde kullanımının başlangıcı ve sanrısal inançların azalması arasındaki zamansal ilişki ile ayırt edilebilir.
- Şizofreni ve Şizofreniform Bozukluk: Sanrısal bozukluk, şizofreninin diğer karakteristik belirtilerinin (örneğin, belirgin işitsel veya görsel halüsinasyonlar, dağınık konuşma, belirgin şekilde dağınık veya katatonik davranış, negatif belirtiler) olmamasıyla şizofreni ve şizofreniform bozukluktan ayırt edilir.
- Depresif ve Bipolar Bozukluklar ve Şizoafektif Bozukluk: Bu bozukluklar, duygudurum bozukluğu ile sanrılar arasındaki zamansal ilişki ve duygudurum belirtilerinin şiddeti ile sanrısal bozukluktan ayırt edilir. Eğer sanrılar sadece duygudurum dönemleri (depresyon veya mani) sırasında ortaya çıkıyorsa, tanı psikotik özellikli depresif veya bipolar bozukluktur. Sanrısal bozukluk tanısı ancak tüm duygudurum dönemlerinin toplam süresi, sanrısal bozukluğun toplam süresine göre “kısa” kalırsa konulabilir.
