Majör depresyon, kişinin daha önceki işlevsellik düzeyinden farklı olarak en az bir majör depresif dönemin yaşanmasıyla tanımlanır. Bir majör depresif dönem, en az 2 haftalık bir süre boyunca devam eden, kişinin günün çoğunda depresif bir ruh hali veya neredeyse tüm etkinliklere karşı belirgin bir ilgi/zevk kaybı yaşamasıdır. Bu temel belirtilerden birine ek olarak, tanı için kilo veya iştah değişiklikleri, uyku bozuklukları, enerji kaybı, değersizlik hissi, konsantrasyon güçlüğü veya tekrarlayan ölüm düşünceleri gibi toplamda en az beş belirtinin bulunması gerekir. Bu belirtiler kişinin sosyal veya mesleki hayatı gibi önemli alanlarda klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya bozulmaya neden olmalı ve bir maddenin (ilaç veya uyuşturucu) ya da başka bir tıbbi durumun doğrudan etkilerine bağlı olmamalıdır.

İçindekiler

Majör Depresyon Belirtileri

Majör depresyon tanısı için aşağıdaki belirtilerden beş (veya daha fazlası) aynı 2 haftalık dönem boyunca mevcut olmalı ve kişinin önceki işlevsellik düzeyinde bir değişikliği temsil etmelidir. Bu belirtilerden en az biri (1) depresif ruh hali veya (2) ilgi veya zevk kaybı olmalıdır.

Günün büyük bölümünde ve neredeyse her gün depresif ruh hali (kişinin kendini üzgün, boşlukta veya umutsuz hissetmesi ya da başkalarının gözlemi, örn. ağlamaklı görünmesi). (Not: Çocuklarda ve ergenlerde bu durum, asabi (sinirli) bir ruh hali olarak görülebilir.)
Günün büyük bölümünde, neredeyse her gün tüm (veya neredeyse tüm) etkinliklere karşı belirgin şekilde azalmış ilgi veya zevk alma (kişinin kendi ifadesiyle veya başkalarının gözlemiyle).
Diyet yapmıyorken belirgin kilo kaybı veya kilo alımı (örn. bir ayda vücut ağırlığının %5’inden fazlası) veya neredeyse her gün iştahın azalması ya da artması. (Not: Çocuklarda beklenen kilo alımını sağlayamama durumu dikkate alınmalıdır.)
Neredeyse her gün uykusuzluk (insomnia) veya aşırı uyuma (hipersomnia).
Neredeyse her gün psikomotor ajitasyon veya retardasyon (sadece huzursuzluk veya yavaşlama hissinden öte, başkaları tarafından gözlemlenebilen yerinde duramama veya hareketlerde/konuşmada yavaşlama).
Neredeyse her gün yorgunluk veya enerji kaybı.
Neredeyse her gün değersizlik hissi veya aşırı ya da uygunsuz suçluluk duyguları (sanrısal olabilir, sadece hasta olmaktan dolayı kendini kınama veya suçluluk duyma değil).
Neredeyse her gün düşünme veya konsantre olma yeteneğinde azalma veya kararsızlık (kişinin kendi ifadesiyle veya başkaları tarafından gözlemlenerek).
Tekrarlayan ölüm düşünceleri (sadece ölmekten korkma değil), spesifik bir plan olmaksızın tekrarlayan intihar düşünceleri veya bir intihar girişimi ya da intihar etmek için spesifik bir plan yapma.

İşlevsellik ve Diğer Faktörler

İşlevsellik: Belirtiler, sosyal, mesleki veya diğer önemli işlevsellik alanlarında klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya bozulmaya neden olmalıdır.
Madde/Tıbbi Durum: Bu dönem, bir maddenin (örn. uyuşturucu, ilaç) veya başka bir tıbbi durumun (örn. tiroit sorunları) fizyolojik etkilerine bağlanamıyor olmalıdır.
Diğer Bozukluklar: Bu belirtiler, şizofreni gibi psikotik bir bozuklukla daha iyi açıklanamıyor olmalıdır.
Mani/Hipomani: Kişinin geçmişinde hiçbir zaman manik (aşırı coşkun) veya hipomanik (daha hafif coşkun) bir dönem olmamalıdır.

Önemli Not: Yas, finansal yıkım, doğal afet kayıpları veya ciddi bir tıbbi hastalık gibi önemli bir kayba verilen tepkiler, yoğun üzüntü, kayıpla ilgili düşüncelere dalma, uykusuzluk ve iştahsızlık gibi depresif bir döneme benzeyen belirtiler içerebilir. Bu tür belirtiler kayıp karşısında anlaşılabilir olsa da, normal bir yas tepkisine ek olarak bir majör depresif dönemin varlığı da dikkatle değerlendirilmelidir. Bu karar kişinin geçmişine ve kültürel normlara dayalı klinik bir muhakeme gerektirir.

Hastalığın Özelliklerini Belirleme

Majör depresyon tanısı konulurken, hastalığın mevcut durumunu daha iyi tanımlamak için bazı ek özellikler (belirleyiciler) kullanılır:

Tek veya Tekrarlayan Dönem: Hastalığın ilk kez mi (tek dönem) yoksa daha önce de yaşanıp (tekrarlayan dönem) yaşanmadığı belirtilir.
Şiddet: Mevcut dönemin şiddeti hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılır.
Psikotik Özellikler: Kişinin gerçeklikle bağının koptuğu (sanrılar veya halüsinasyonlar) durumların olup olmadığı belirtilir.
İyileşme Durumu: Belirtilerin kısmen mi yoksa tamamen mi ortadan kalktığı belirtilir.

Ayrıca, aşağıdaki belirleyiciler de mevcut dönemi tanımlamak için kullanılabilir:

Kaygılı Stres ile: Belirgin bir kaygı, gerginlik veya huzursuzluk varlığında.
Karma Özellikler ile: Depresyon sırasında bazı manik/hipomanik belirtilerin (örn. yüksek enerji, aşırı konuşkanlık) görülmesi.
Melankolik Özellikler ile: Özellikle sabahları daha kötü olan, zevk alamama, belirgin iştahsızlık veya suçluluk duygularıyla seyreden klasik, ağır bir depresyon türü.
Atipik Özellikler ile: Olumlu olaylara tepki olarak ruh halinin geçici olarak düzelmesi, aşırı yeme, aşırı uyuma, kol ve bacaklarda ağırlık hissi (kurşun felci) veya reddedilmeye karşı aşırı hassasiyet.
Doğum Civarı Başlangıç ile: Belirtilerin hamilelik sırasında veya doğumu takip eden 4 hafta içinde başlaması.
Mevsimsel Örüntü ile: (Sadece tekrarlayan bozukluk için) Depresif dönemlerin yılın belirli bir zamanında (genellikle sonbahar veya kış) başlayıp belirli bir zamanda (genellikle ilkbahar) sona ermesi.

Belirtilerin Ayrıntılı Açıklaması

Majör depresyonun temel özelliği, en az 2 hafta süren depresif bir ruh hali veya ilgi/zevk kaybıdır.

Depresif Ruh Hali: Kişi kendini genellikle depresif, üzgün, umutsuz, cesareti kırılmış veya keyifsiz olarak tanımlar. Bazı kişiler üzgün olduklarını reddedebilir ancak ağlamaklı görünebilirler. Bazıları ise üzüntü yerine hisssizlik veya bedensel ağrı ve sızılardan şikayet edebilir. Özellikle çocuklarda ve ergenlerde üzgünlük yerine asabi veya huysuz bir ruh hali görülebilir.
İlgi veya Zevk Kaybı (Anhedoni): Bu durum neredeyse her zaman mevcuttur. Kişiler hobilere karşı daha az ilgili olduklarını, “artık umursamadıklarını” veya önceden zevkli buldukları faaliyetlerden keyif almadıklarını bildirebilirler. Aile üyeleri genellikle sosyal geri çekilmeyi veya zevk alınan aktivitelerin (örn. spor, hobi) ihmal edildiğini fark eder. Cinsel ilgi veya istekte de belirgin bir azalma olabilir.
İştah ve Kilo Değişiklikleri: İştah azalabilir veya artabilir. Bazı depresif kişiler yemek yemek için kendilerini zorlamak zorunda kaldıklarını söylerken, bazıları daha fazla yiyebilir ve özellikle tatlı veya karbonhidrat gibi belirli yiyecekleri aşırı isteyebilir.
Uyku Bozuklukları: Uykusuzluk (insomnia) veya aşırı uyuma (hipersomnia) şeklinde olabilir. Uykusuzluk genellikle gece yarısı uyanma (orta insomnia) veya sabah çok erken uyanıp tekrar dalamama (terminal insomnia) şeklindedir. Bazen uykuya dalmakta zorluk da görülebilir. Aşırı uyuma ise gece uykusunun uzaması veya gündüz uykularının artması şeklinde olabilir.
Psikomotor Değişiklikler: Bu durum “ajitasyon” (huzursuzluk) veya “retardasyon” (yavaşlama) olarak görülebilir.
- Ajitasyon: Yerinde oturamama, volta atma, el ovuşturma, cildi/kıyafetleri çekiştirme.
- Retardasyon: Konuşmanın, düşünmenin ve beden hareketlerinin yavaşlaması, cevap vermeden önce duraklamaların artması, konuşma sesinin, tonlamasının veya miktarının azalması, hatta sessizleşme.
Enerji Kaybı ve Yorgunluk: Kişi fiziksel bir efor sarf etmese bile sürekli yorgunluk bildirebilir. En küçük görevler bile (örn. sabah giyinmek) büyük bir çaba gerektiriyor gibi görünebilir ve bu işler normalden çok daha uzun sürebilir.
Değersizlik veya Suçluluk Duyguları: Kişinin kendi değeri hakkında gerçekçi olmayan olumsuz değerlendirmeler yapması veya geçmişteki küçük başarısızlıklar üzerine aşırı düşünmesi ve suçluluk duymasıdır. Bu durum sanrısal boyutlara ulaşabilir (örn. dünyadaki yoksulluktan kendisinin sorumlu olduğuna inanma).
Konsantrasyon Güçlüğü ve Kararsızlık: Birçok kişi düşünme, konsantre olma veya küçük kararları bile verme yeteneğinin bozulduğunu bildirir. Kolayca dikkati dağılabilir veya hafıza zorluklarından şikayet edebilirler. Yaşlı bireylerde hafıza zorlukları bazen yalancı bunama olarak adlandırılır ve demansın (bunama) erken belirtileriyle karıştırılabilir. Depresyon başarıyla tedavi edildiğinde bu hafıza sorunları genellikle tamamen düzelir.
Ölüm veya İntihar Düşünceleri: Bu düşünceler yaygındır. Sabah uyanmama gibi pasif bir istekten veya “ölürsem başkaları için daha iyi olur” inancından, intihar etmekle ilgili geçici ama tekrarlayan düşüncelere veya spesifik bir intihar planına kadar değişebilir.

İlişkili Özellikler ve Bulgular

Majör depresyon, intihar da dahil olmak üzere yüksek ölüm oranıyla ilişkilidir. Bireyler sıklıkla ağlamaklılık, asabiyet, derin düşüncelere dalma, takıntılı ruminasyonlar (olumsuz düşünceleri zihinde sürekli evirip çevirme), kaygı, fobiler, fiziksel sağlıkla ilgili aşırı endişe ve ağrı şikayetleri (baş, eklem, karın ağrıları) ile başvurabilirler.

Hastalığın tanısı için kullanılabilecek yeterli hassasiyet ve özgüllükte hiçbir laboratuvar testi (kan tahlili, beyin görüntülemesi vb.) bulunmamaktadır. Tanı, klinik değerlendirme ve bildirilen belirtilere dayanır.

Yaygınlık

Amerika Birleşik Devletleri’nde 12 aylık yaygınlık oranı yaklaşık %7’dir. 18-29 yaş grubundaki bireylerde yaygınlık, 60 yaş ve üzerindeki bireylere göre üç kat daha yüksektir. Kadınlarda majör depresyon oranları, ergenlikten itibaren erkeklere göre yaklaşık iki kat daha yüksektir.

Gelişim ve Gidişat

Majör depresyon herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir ancak başlangıç olasılığı ergenlikle birlikte belirgin şekilde artar. ABD’de görülme sıklığı 20’li yaşlarda zirve yapar, ancak ileri yaşta ilk kez başlaması da nadir değildir.

Hastalığın gidişatı değişkendir. Bazı bireyler nadiren iyileşme dönemi (2 ay veya daha uzun süre belirtisiz veya çok hafif belirtili dönem) yaşarken, bazıları depresif dönemler arasında uzun yıllar belirtisiz kalabilir.

İyileşme, başlangıçtan sonraki 3 ay içinde bireylerin %40’ı için, 1 yıl içinde ise %80’i için başlar. Daha yakın zamanda başlamış depresyonun kendiliğinden iyileşme olasılığı daha yüksektir.

Tekrarlama riski, iyileşme süresi uzadıkça giderek azalır. Ancak önceki dönemi şiddetli olan, genç yaşta olan ve çok sayıda dönem yaşamış bireylerde risk daha yüksektir.

Birçok bipolar bozukluk (iki uçlu bozukluk), bir veya daha fazla depresif dönemle başlar. Başlangıçta majör depresyon tanısı alan bireylerin önemli bir kısmının zamanla bipolar bozukluğa sahip olduğu ortaya çıkabilir. Bu durum, ergenlikte başlayan, psikotik özellikleri olan veya ailede bipolar bozukluk öyküsü olanlarda daha olasıdır.

Risk Faktörleri ve Gidişatı Etkileyen Faktörler

Mizaçsal Faktörler

Olumsuz Duygusallık (Nörotisizm): Majör depresyonun başlaması için iyi bilinen bir risk faktörüdür. Yüksek düzeyde olumsuz duygusallığa sahip bireylerin, stresli yaşam olaylarına tepki olarak depresif dönemler geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Çevresel Faktörler

Olumsuz Çocukluk Deneyimleri: Özellikle çoklu ve çeşitli türde (örn. ihmal, istismar) olumsuz çocukluk deneyimleri, depresyon için güçlü risk faktörleridir.
Stresli Yaşam Olayları: Depresif dönemlerin tetikleyicisi olarak iyi bilinirler (örn. bir yakının ölümü, ayrılık, iş kaybı).
Sosyal Belirleyiciler: Düşük gelir, düşük eğitim düzeyi, ırkçılık ve diğer ayrımcılık biçimleri daha yüksek depresyon riski ile ilişkilidir.

Genetik ve Fizyolojik Faktörler

Aile Öyküsü: Majör depresyonu olan bireylerin birinci derece akrabalarının (anne, baba, kardeş, çocuk) bu bozukluğa yakalanma riski, genel nüfusa göre iki ila dört kat daha yüksektir.
Kalıtım: Kalıtsallık oranı yaklaşık %40’tır.
Kadınlara Özgü Riskler: Kadınlar adet öncesi dönem, doğum sonrası ve menopoz çevresi gibi belirli üreme yaşam evreleriyle ilişkili olarak depresif bozukluklar açısından risk altında olabilirler.

Gidişatı Değiştiren Faktörler

Diğer Ruhsal Bozukluklar: Kaygı bozuklukları, madde kullanım bozuklukları, travma sonrası stres bozukluğu ve kişilik bozuklukları gibi durumlar, depresyon geliştirme riskini artırır ve gidişatı daha dirençli hale getirebilir.
Kronik Tıbbi Hastalıklar: Diyabet, morbid obezite ve kalp damar hastalıkları gibi kronik veya engelleyici tıbbi durumlar da majör depresif dönem riskini artırır.

Kültüre Bağlı Tanısal Özellikler

Depresyonun yaygınlığı, gidişatı ve belirtileri kültürler arasında önemli farklılıklar gösterse de, majör depresyona benzer bir sendrom farklı kültürel bağlamlarda tanımlanabilir. Kültürler arasında depresyonla yaygın olarak ilişkilendirilen bazı belirtiler sosyal izolasyon, yalnızlık, öfke, ağlama ve yaygın ağrıdır.

Cinsiyete Bağlı Tanısal Özellikler

Kadınların ve erkeklerin depresyonu deneyimleme şeklinde bazı farklılıklar vardır:

Kadınlar: İştah ve uyku bozukluklarını (özellikle aşırı yeme ve aşırı uyuma gibi atipik özellikleri), kişilerarası duyarlılığı ve mide-bağırsak semptomlarını daha fazla yaşama eğilimindedir.
Erkekler: Alkol veya diğer madde kötüye kullanımı, risk alma ve zayıf dürtü kontrolü gibi uyum bozucu başa çıkma stratejilerini daha sık bildirebilirler.

İntihar Riski

Majör depresif dönemler sırasında intihar davranışı olasılığı her zaman mevcuttur.

Geçmişteki intihar girişimleri veya tehditleri, en tutarlı şekilde tanımlanan risk faktörüdür ancak intiharla sonuçlanan ölümlerin çoğunun öncesinde ölümcül olmayan bir girişim bulunmadığı unutulmamalıdır.

İntihar riskini artıran diğer faktörler arasında bekar olmak, yalnız yaşamak, sosyal bağların zayıflığı, erken dönem yaşam zorlukları, ateşli silah gibi ölümcül yöntemlere kolay erişim, uyku bozuklukları ve belirgin umutsuzluk hissi yer alır.

Kadınlar erkeklerden daha yüksek oranda intihar girişiminde bulunurken, erkekler intiharı tamamlama (ölümle sonuçlanma) olasılığı daha yüksektir.

İşlevsel Sonuçlar

Depresyonun yaşam üzerindeki etkisi, hafif bozulmalardan (kişinin çevresindekilerin fark etmemesi) tam bir yetersizliğe kadar değişebilir. En uç vakalarda, kişi temel öz bakım ihtiyaçlarını (örn. beslenme, giyinme) karşılayamaz, sessizleşebilir veya katatonik (hareketsiz) hale gelebilir.

Genel tıbbi ortamlarda görülen majör depresif bozukluğu olan bireyler, daha fazla ağrı ve fiziksel hastalığa, ayrıca fiziksel, sosyal ve rol işlevselliğinde daha fazla düşüşe sahiptir.

Diğer Durumlardan Ayırt Etme

Majör depresyon tanısı koyarken, belirtilerin başka bir durumdan kaynaklanmadığından emin olmak gerekir:

Bipolar Bozukluk: Eğer kişinin geçmişinde manik (aşırı coşkun) veya hipomanik (hafif coşkun) bir dönem varsa, tanı majör depresyon değil, Bipolar I veya Bipolar II bozukluktur.
Başka Bir Tıbbi Duruma Bağlı Depresif Bozukluk: Eğer depresif belirtiler, inme (felç), hipotiroidi (tiroit bezinin az çalışması) veya multipl skleroz (MS) gibi spesifik bir tıbbi durumun doğrudan fizyolojik sonucuysa, bu tanı konulur.
Madde/İlaç Kaynaklı Depresif Bozukluk: Eğer belirtiler bir madde (örn. alkol, kokain) veya ilacın kullanımı ya da bırakılmasıyla doğrudan ilişkiliyse (örn. kokain yoksunluğu sırasında ortaya çıkan depresif ruh hali) bu tanı konulur.
Kalıcı Depresif Bozukluk (Distimi): Bu durum, en az 2 yıl boyunca, günlerin çoğunda süren kronik bir depresif ruh halidir. Eğer kişi aynı zamanda majör depresyon kriterlerini de karşılıyorsa, her iki tanı da konulabilir.
Premenstrüel Disforik Bozukluk (PMDD): Belirtiler adet döngüsüyle yakından ilişkilidir. Adet öncesi son haftada başlar, adetle birlikte düzelir. Majör depresif bozuklukta ise böyle bir döngüsel bağlantı yoktur.
Yıkıcı Duygudurum Düzenleyememe Bozukluğu (DMDD): Çocuklarda görülen bu durum, depresif dönemlerden ziyade, dönemler arasında sürekli ve şiddetli asabiyet (sinirlilik) ve sık öfke patlamaları ile karakterizedir.
Şizofreni veya Diğer Psikotik Bozukluklar: Depresif belirtiler şizofreni sırasında ortaya çıkabilir ancak genellikle bozukluğun ilişkili bir özelliği olarak kabul edilir ve ayrı bir tanı gerektirmez.
Uyum Bozukluğu: Belirli bir stres etkenine (örn. iş değişikliği, taşınma) yanıt olarak ortaya çıkar ancak belirtiler majör depresif bir dönemin tüm kriterlerini karşılamaz.
Yas: Bir sevdiğin kaybına verilen doğal bir tepkidir. Yasta hakim olan duygu boşluk ve kayıp iken, majör depresyonda kalıcı depresif ruh hali ve zevk alamama hakimdir. Yastaki üzüntü dalgalar halinde gelir ve genellikle ölen kişiyi hatırlatıcılarla tetiklenir. Depresyondaki ruh hali ise daha kalıcı ve yaygındır.
Normal Üzüntü: Üzüntü, insan deneyiminin doğal bir parçasıdır. Belirgin sıkıntı veya işlevsellikte bozulma kriterleri karşılanmadıkça majör depresyon tanısı konulmamalıdır.

Birlikte Görülen Diğer Bozukluklar

Majör depresyonun sıklıkla birlikte görüldüğü diğer durumlar şunlardır:

Madde kullanım bozuklukları
Panik bozukluk
Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB)
Anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza (yeme bozuklukları)
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)
Yaygın kaygı bozukluğu
Borderline (sınırda) kişilik bozukluğu