Depresif bozukluklar, her bireyde farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bu başlık, depresyon tanısı konulurken kullanılan ve hastalığın mevcut durumunu daha iyi tanımlamaya yarayan belirleyicileri açıklamaktadır. Bu belirleyiciler, depresyonun anksiyete, karma özellikler, melankoli veya mevsimsel desenler gibi ek özelliklerini tanımlamaya yardımcı olur.
Endişeli (Anksiyeteli) Depresyon
Endişeli (anksiyeteli) özellikler, mevcut depresif dönem veya kalıcı depresyon sırasında, günlerin çoğunda aşağıdaki belirtilerden en az ikisinin bulunmasıyla tanımlanır:
- Gergin veya tetikte hissetmek.
- Olağandışı bir huzursuzluk hissetmek.
- Endişe nedeniyle konsantre olmakta zorlanmak.
- Korkunç bir şey olabileceğine dair korku duymak.
- Kontrolü kaybedebileceği hissi.
Mevcut Şiddeti Belirlemesi
- Hafif: İki belirti.
- Orta: Üç belirti.
- Orta-şiddetli: Dört veya beş belirti.
- Şiddetli: Dört veya beş belirti ve fiziksel hareketlilik/huzursuzluk (motor ajitasyon).
Not: Endişeli/kaygılı sıkıntı, hem bipolar bozuklukta hem de majör depresif bozuklukta belirgin bir özelliktir. Yüksek anksiyete seviyeleri, daha yüksek intihar riski, hastalığın daha uzun sürmesi ve tedaviye yanıt vermeme olasılığının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, tedavi planlaması ve tedaviye yanıtın izlenmesi için bu belirtilerin varlığını ve şiddet düzeylerini doğru bir şekilde belirlemek klinisyenler için çok faydalıdır.
Karma Özellikler
Depresif dönem sırasında, günlerin çoğunda aşağıdaki mani/hipomani belirtilerinden en az üçü mevcuttur.
- Yükselmiş, taşkın veya coşkulu duygu durumu.
- Abartılı bir özgüven veya büyüklük hissi.
- Normalden daha konuşkan olmak veya sürekli konuşma baskısı hissetmek.
- Fikir uçuşmaları veya düşüncelerin yarıştığı hissi.
- Enerjide veya amaca yönelik etkinliklerde (sosyal, iş, okul veya cinsel) artış.
- Acı verici sonuçları olabilecek (kontrolsüz para harcama, uygunsuz cinsel davranışlar, aptalca iş yatırımları) etkinliklere aşırı katılım.
- Uyku ihtiyacının azalması (normalden az uyumasına rağmen kendini dinlenmiş hissetmek, uykusuzluktan farklıdır).
Karma belirtiler başkaları tarafından gözlemlenebilir ve kişinin normal davranışından bir değişikliği temsil eder.
Belirtileri tam bir mani veya hipomani kriterlerini karşılıyorsa, tanı bipolar I veya bipolar II bozukluk olmalıdır.
Bu belirtiler bir maddenin (örneğin, uyuşturucu, ilaç) fizyolojik etkilerine bağlanamaz.
Not: Depresif bir dönemle ilişkili karma özellikler, bipolar I veya bipolar II bozukluk gelişimi için önemli bir risk faktörü olarak bulunmuştur.
Melankolik Özellikler
Depresif dönemin en şiddetli zamanlarında aşağıdakilerden biri mevcuttur:
- Tüm veya neredeyse tüm etkinliklerden keyif alamama.
- Genellikle keyif veren durumlara tepki vermeme (iyi bir şey olduğunda bile kendini daha iyi hissetmeme).
Ayrıca, aşağıdakilerden üç (veya daha fazlası) mevcuttur:
- Derin bir keder, umutsuzluk veya karamsarlık ile karakterize belirgin bir depresif duygu durumu.
- Depresyonun düzenli olarak sabahları daha kötü olması.
- Sabah çok erken uyanma (normalden en az 2 saat önce).
- Belirgin fiziksel yavaşlama veya aşırı hareketlilik/huzursuzluk.
- Belirgin iştahsızlık veya kilo kaybı.
- Aşırı veya yersiz suçluluk duyguları.
Not: Melankolik özellikler dönemin en şiddetli evresinde mevcutsa uygulanır. Zevk alma kapasitesinin neredeyse tamamen kaybolması söz konusudur, sadece azalması değil. Ruh halinin tepkisizliğini değerlendirmek için bir kılavuz, çok istenen olayların bile ruh halinde belirgin bir iyileşme sağlamamasıdır. Ruh hali ya hiç düzelmez ya da sadece kısmen (örneğin, normalin %20-40’ı kadar, sadece dakikalarca) düzelir.
Atipik (Sıradışı) Özellikler
Mevcut depresif dönemin veya kalıcı depresif bozukluğun günlerinin çoğunda bu özellikler baskın olduğunda uygulanır.
A. Duygu durumunda tepkisellik (yani, gerçek veya potansiyel olumlu olaylara yanıt olarak ruh halinin düzelmesi).
B. Aşağıdakilerden iki (veya daha fazlası):
- Belirgin kilo alımı veya iştahta artış.
- Aşırı uyuma (hipersomnia).
- Kurşun ağırlığı hissi (kollarda veya bacaklarda ağır, kurşun gibi hissetme).
- Sosyal veya mesleki bozulmaya yol açan, uzun süreli bir kişilerarası reddedilme duyarlılığı (sadece duygu durum bozukluğu dönemleriyle sınırlı olmayan).
C. Aynı dönemde melankolik özellikler veya katatoni kriterleri karşılanmaz.
Not: Atipik depresyon tarihsel bir öneme sahiptir ve bugün terimin ima edebileceği gibi nadir veya olağandışı bir klinik durum anlamına gelmez. Duygu durumu tepkiselliği, olumlu olaylarla karşılaşıldığında (örneğin, çocukların ziyareti, başkalarından gelen iltifatlar) neşelenebilme kapasitesidir. Dış koşullar olumlu kalırsa ruh hali uzun süreler boyunca bile normal (üzgün olmayan) hale gelebilir.
Aşırı uyuma, günde toplam en az 10 saat uyku (veya depresyonda olmadığından en az 2 saat daha fazla) anlamına gelebilir. Kurşun ağırlığı hissi, genellikle kollarda veya bacaklarda ağır, kurşun gibi veya aşağı çekiliyormuş gibi hissetmek olarak tanımlanır ve genellikle saatlerce sürer. Diğer atipik özelliklerin aksine, algılanan kişilerarası reddedilmeye karşı patolojik duyarlılık, erken başlayan ve yetişkin yaşamının çoğunda devam eden bir özelliktir. Reddedilme duyarlılığı, kişi depresyonda olsun veya olmasın ortaya çıkar ancak depresif dönemlerde şiddetlenebilir.
Psikotik Özellikler
Mevcut depresif dönemde herhangi bir zamanda sanrılar (gerçek dışı inançlar) ve/veya halüsinasyonlar (gerçekte olmayan şeyleri görme/duyma) mevcuttur.
Duygu Durumuyla Uyumlu
Tüm sanrıların ve halüsinasyonların içeriği, tipik depresif temalarla (kişisel yetersizlik, suçluluk, hastalık, ölüm, hiççilik veya hak edilen ceza) tutarlıdır.
Duygu Durumuyla Uyumsuz
Sanrıların veya halüsinasyonların içeriği, tipik depresif temaları içermez veya içerik, uyumsuz ve uyumlu temaların bir karışımıdır.
Katatoni
Bu belirleyici, dönemin büyük bölümünde katatonik özellikler (hareketsizlik, aşırı hareketlilik, anlamsız tekrarlayıcı davranışlar vb.) mevcutsa uygulanır.
Doğum Çevresi Başlangıç
Bu belirleyici, duygu durum belirtilerinin başlangıcı hamilelik sırasında veya doğumu takip eden 4 haftayı ifade eder.
Duygu durum dönemleri hamilelik sırasında veya doğum sonrası başlayabilir. Doğum sonrası majör depresif dönemlerin yaklaşık %50’si doğumdan önce başlar. Bu dönemler doğum çevresi dönemler olarak adlandırılır.
Doğum çevresi başlangıçlı duygu durum dönemleri, psikotik özellikler olsun veya olmasın ortaya çıkabilir. Psikotik özelliklere sahip doğum sonrası duygu durum dönemleri ilk kez doğum yapan kadınlarda daha yaygın olabilir. Bir kadın psikotik özellikli bir doğum sonrası dönem geçirdikten sonra, sonraki her doğumda tekrarlama riski %30 ila %50 arasındadır.
Doğum çevresi başlangıçlı depresif bozukluklar, halk arasında lohusa (baby blues) olarak bilinen çok daha yaygın doğum sonrası hüzünden (maternity blues) ayırt edilmelidir. Lohusa hüznü, zihinsel bir bozukluk olarak kabul edilmez, işlevsel bozulmaya neden olmaz, geçicidir ve genellikle tedaviye gerek kalmadan bir hafta içinde hızla iyileşir.
Mevsimsel Desen
Bu belirleyici, tekrarlayan majör depresyon için geçerlidir.
A. Majör depresyondaki majör depresif dönemlerin başlangıcı ile yılın belirli bir zamanı (örneğin, sonbahar veya kış) arasında düzenli bir zamansal ilişki vardır.
B. Tam iyileşmeler de yılın karakteristik bir zamanında (örneğin, depresyonun ilkbaharda kaybolması) meydana gelir.
C. Son 2 yılda, yukarıda tanımlanan mevsimsel ilişkiyi gösteren iki majör depresif dönem meydana gelmiş ve o dönemde mevsimsel olmayan majör depresif dönemler yaşanmamıştır.
D. Mevsimsel majör depresif dönemler, bireyin yaşamı boyunca meydana gelmiş olabilecek mevsimsel olmayan majör depresif dönemlerden sayıca çok daha fazladır.
Not: Temel özellik, majör depresif dönemlerin yılın karakteristik zamanlarında başlaması ve sona ermesidir. Çoğu durumda, dönemler sonbahar veya kış aylarında başlar ve ilkbaharda sona erer. Daha az yaygın olarak, tekrarlayan yaz depresif dönemleri olabilir.
Mevsimsel bir desende ortaya çıkan majör depresif dönemler genellikle enerji kaybı, aşırı uyuma (hipersomnia), aşırı yeme, kilo alımı ve karbonhidrat aşermesi ile karakterizedir. Kış tipi mevsimsel desenin yaygınlığı, yaşa ve coğrafi konuma (enlem) göre değişir. Yaygınlık, kutuplara yakın (yüksek enlemlerde) bölgelerde artar ve genç kişiler kış depresif dönemleri için daha yüksek risk altındadır.
Yas ve Depresyon Arasındaki Fark
Yası majör depresif bir dönemden (MDD) ayırırken, yasta baskın olan duygunun boşluk ve kayıp hissi olduğunu, MDD‘de ise kalıcı depresif ruh hali ve mutluluk veya zevk alamama olduğunu düşünmek faydalıdır.
Yastaki mutsuzluk/huzursuzluk, günler veya haftalar içinde yoğunluğunun azalması muhtemeldir ve yas acısı dalgaları olarak adlandırılan dalgalar halinde gelir. Bu dalgalar, ölen kişiyi hatırlatan düşüncelerle veya anılarla ilişkilidir. Bir MDD’nin depresif ruh hali ise daha kalıcıdır ve belirli düşüncelere veya kaygılara bağlı değildir.
Yas acısı, majör depresyon belirtilerinden mutsuzluk ve perişanlık halinin aksine, olumlu duygular ve mizahla birlikte olabilir.
Yasta, özsaygı genellikle korunurken, MDD’de değersizlik ve kendinden nefret etme duyguları yaygındır. Eğer yasta kendini suçlayıcı düşünceler varsa, bu genellikle ölen kişiyle ilgili algılanan başarısızlıkları (örneğin, yeterince sık ziyaret etmemek) içerir.
Yas tutan bir birey ölümü ve ölmeyi düşünürse, bu düşünceler genellikle ölen kişi ve muhtemelen ona katılma üzerine odaklanırken, MDD’de bu düşünceler kendini değersiz hissetme, yaşamayı hak etmeme veya depresyonun acısıyla başa çıkamama nedeniyle kendi hayatına son vermeye odaklanır.
