Cinsiyet Disforisi

Bu bölümde, cinsiyet disforisi (cinsiyet hoşnutsuzluğu) adı altında tek bir tanı başlığı bulunmaktadır. Bu tanı, çocuklar için ayrı, ergenler ve yetişkinler için ayrı olmak üzere, yaş gruplarına uygun farklı kriter setleri ile tanımlanmıştır.

Cinsiyet (sex ve gender) alanı oldukça tartışmalı bir konudur ve zaman içinde, farklı disiplinler arasında anlamı değişen birçok terimin ortaya çıkmasına neden olmuştur. İngilizcedeki “sex” kelimesinin hem erkek/kadın ayrımını hem de cinselliği ifade etmesi, kafa karışıklığını artıran bir diğer unsurdur.

Bu bölüm, cinsiyet disforisi tedavisinde uzmanlaşmış çeşitli disiplinlerden klinisyenlerin yaygın olarak kullandığı kavram ve terimleri esas almaktadır.

Temel Kavramlar

Biyolojik Cinsiyet (Sex): Bu metinde, üreme kapasitesi bağlamında anlaşılan, erkek ve dişinin biyolojik göstergelerini ifade eder (örn: cinsiyet kromozomları, gonadlar, cinsiyet hormonları ve belirgin iç/dış cinsel organlar).
Cinsiyet Gelişim Farklılıkları: Bu durumlar, “hermafroditizm” gibi tarihi terimleri içerir. CGF; doğuştan belirsiz cinsel organ gelişimi (örn: klitoromegali, mikropenis), iç ve dış cinsel anatomi arasında doğuştan uyumsuzluk, cinsel organların eksik gelişimi veya cinsiyet kromozomu anomalilerini (örn: Turner sendromu, Klinefelter sendromu) kapsar.
Toplumsal Cinsiyet (Gender): Oğlan veya kız, erkek veya kadın (veya diğer) olarak yaşanan ve genellikle yasal olarak tanınan, kamusal ve sosyokültürel rolü ifade eder. Biyolojik faktörlerin, sosyal ve psikolojik faktörlerle etkileşime girerek toplumsal cinsiyet gelişimine katkıda bulunduğu kabul edilmektedir.
Cinsiyet Ataması (Gender Assignment): Genellikle doğumda, dış cinsel organlara (fenotipik cinsiyet) bakılarak erkek veya dişi olarak yapılan atamadır. Bu, “doğumda atanan cinsiyet” olarak adlandırılır. Bu terim, “biyolojik cinsiyet” veya “natal cinsiyet” olarak da anılmıştır.
Cinsiyet Kalıplarına Uymayan (Gender-atypical): Belirli bir toplumda ve tarihsel dönemde, kendi atanmış cinsiyetindeki bireyler için tipik olmayan (istatistiksel anlamda) bedensel özellikler veya davranışlar. “Cinsiyet uyumsuz” (gender-nonconforming) veya “cinsiyet çeşitliliği” (gender diverse) alternatif, tanısal olmayan terimlerdir.
Cinsiyet Geçişi (Gender Reassignment): Cinsiyetin resmi (ve bazen yasal) olarak değiştirilmesini ifade eder.
Cinsiyet Uyumlama Tedavileri (Gender-affirming treatments): Bir bireyin fiziksel özelliklerini, deneyimlediği cinsiyet ile uyumlu hale getirmeyi amaçlayan tıbbi prosedürlerdir (hormonlar, ameliyatlar veya her ikisi).
Cinsiyet Kimliği (Gender Identity): Sosyal kimliğin bir kategorisidir ve bireyin kendini erkek, kadın, ikisi arasında bir yerde (cinsiyet akışkanlığı – gender fluid) veya bu ikisinin dışında (cinsiyet nötr – gender neutral) olarak tanımlamasını ifade eder. Son yıllarda cinsiyet kimliklerinde bir artış gözlenmiştir.
Cinsiyet Hoşnutsuzluğu (Gender Dysphoria): Genel bir tanımla, kişinin deneyimlediği veya ifade ettiği cinsiyet ile atanmış cinsiyeti arasındaki uyumsuzluğa eşlik edebilen sıkıntıyı ifade eder. Ancak tanısal bir kategori olarak kullanıldığında daha spesifik bir tanımı vardır. Bu terim, damgalanma (stigma) ile ilgili sıkıntıyı ifade etmez, ancak ikisi bir arada bulunabilir.
Transgender: Cinsiyet kimliği, doğumda atanan cinsiyetten farklı olan geniş bir birey yelpazesini ifade eder.
Cisgender (Nontransgender): Cinsiyet ifadesi, doğumda atanan cinsiyetle uyumlu olan bireyleri tanımlar (trans olmayan).
Transseksüel (Transsexual): Erkekten kadına veya kadından erkeğe sosyal bir geçiş arayan, geçiş sürecinde olan veya bu süreci tamamlamış bireyi ifade eden tarihi bir terimdir. Bu durum, çoğu zaman (ama her zaman değil) cinsiyet uyumlayıcı hormon tedavisi ve cerrahi (tarihsel olarak “cinsiyet değiştirme ameliyatı” olarak adlandırılan) yoluyla bedensel bir geçişi de içerir.

Her birey bu uyumsuzluktan dolayı sıkıntı yaşamayabilir, ancak birçoğu, arzu ettikleri hormon ve/veya ameliyat gibi fiziksel müdahalelere erişemediklerinde sıkıntı yaşar.

Çocuklarda Cinsiyet Hoşnutsuzluğu

Kişinin deneyimlediği/ifade ettiği cinsiyet ile atanan cinsiyeti arasında, en az 6 ay süren belirgin bir uyumsuzluk hali. Bu durum, aşağıdaki belirtilerden en az altısının (bunlardan biri mutlaka 1. kriter olmalı) görülmesiyle anlaşılır:

Diğer cinsiyetten olma yönünde güçlü bir arzu veya kişinin diğer cinsiyetten (ya da atanmış cinsiyetinden farklı bir alternatif cinsiyetten) olduğu konusunda ısrar etmesi.
Erkek çocuklarda (atanan cinsiyet), karşı cinsin kıyafetlerini giyme veya kadın kıyafetlerini taklit etme yönünde güçlü bir tercih veya kız çocuklarda (atanan cinsiyet), sadece tipik maskülen kıyafetleri giyme konusunda güçlü bir tercih ve tipik feminen kıyafetleri giymeye karşı güçlü bir direnç.
“Evcilik” gibi hayali oyunlarda veya fantezi oyunlarında ısrarla karşı cinsin rollerini tercih etme.
Stereotipik olarak diğer cinsiyet tarafından kullanılan veya oynanan oyuncak, oyun veya etkinliklere karşı güçlü bir tercih.
Oyun arkadaşlarını diğer cinsiyetten seçme yönünde güçlü bir tercih.
Erkek çocuklarda, tipik maskülen oyuncakları, oyunları ve etkinlikleri güçlü bir şekilde reddetme ve itiş kakış içeren (rough-and-tumble) oyunlardan şiddetle kaçınma veya kız çocuklarda, tipik feminen oyuncakları, oyunları ve etkinlikleri güçlü bir şekilde reddetme.
Kendi cinsel organlarından güçlü bir hoşnutsuzluk duyma.
Deneyimlediği cinsiyetle eşleşen birincil ve/veya ikincil cinsel özelliklere (örn: ergenlik belirtileri) sahip olma yönünde güçlü bir arzu.

Ek Koşul: Bu durum, sosyal, okul veya diğer önemli alanlarda klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olmalıdır.

Belirleyici:

Bir cinsiyet gelişim farklılığı (CGF) ile birlikte: (Örn: konjenital adrenal hiperplazi veya androjen duyarsızlığı sendromu gibi doğuştan gelen bir adrenogenital bozukluk).

Ergenlerde ve Yetişkinlerde Cinsiyet Disforisi

Kişinin deneyimlediği/ifade ettiği cinsiyet ile atanan cinsiyeti arasında, en az 6 ay süren belirgin bir uyumsuzluk hali. Bu durum, aşağıdaki belirtilerden en az ikisinin görülmesiyle anlaşılır:

Kişinin deneyimlediği/ifade ettiği cinsiyet ile birincil ve/veya ikincil cinsel özellikleri (veya genç ergenlerde, beklenen ikincil cinsel özellikleri) arasında belirgin bir uyumsuzluk.
Deneyimlenen/ifade edilen cinsiyetle belirgin bir uyumsuzluk nedeniyle, kişinin kendi birincil ve/veya ikincil cinsel özelliklerinden kurtulma yönünde güçlü bir arzu (veya genç ergenlerde, beklenen ikincil cinsel özelliklerin gelişimini engelleme arzusu).
Diğer cinsiyetin birincil ve/veya ikincil cinsel özelliklerine sahip olma yönünde güçlü bir arzu.
Farklı cinsiyetten olma yönünde güçlü bir arzu.
Diğer cinsiyetten biri olarak muamele görme yönünde güçlü bir arzu.
Kişinin, diğer cinsiyetin tipik duygularına ve tepkilerine sahip olduğuna dair güçlü bir kanı.

Ek Koşul: Bu durum, sosyal, mesleki veya diğer önemli alanlarda klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olmalıdır.

Belirleyiciler:

Bir cinsiyet gelişim farklılığı (CGF) ile birlikte: (Örn: konjenital adrenal hiperplazi veya androjen duyarsızlığı sendromu gibi doğuştan gelen bir adrenogenital bozukluk).
Geçiş sonrası (Posttransition): Bireyin, deneyimlediği cinsiyette (cinsiyet değişikliğinin yasallaşıp yasallaşmadığına bakılmaksızın) tam zamanlı yaşamaya başladığı ve deneyimlenen cinsiyeti doğrulayan en az bir cinsiyet uyumlayıcı tıbbi prosedür veya tedavi rejimine (yani, düzenli cinsiyet uyumlayıcı hormon tedavisi veya cinsiyet geçiş ameliyatı) girdiği veya girmeye hazırlandığı durumu belirtir.

Tanısal Özellikler

Cinsiyet disforisi yaşayan bireyler, doğumda kendilerine atanan cinsiyet ile deneyimledikleri/ifade ettikleri cinsiyet arasında belirgin bir uyumsuzluk yaşarlar. Bu uyumsuzluk, tanının temel bileşenidir. Ayrıca bu uyumsuzlukla ilgili sıkıntı yaşandığına dair kanıt olmalıdır.

Deneyimlenen cinsiyet, ikili (erkek/kadın) kalıp yargıların ötesindeki alternatif cinsiyet kimliklerini de içerebilir. Dolayısıyla sıkıntı, sadece kişinin doğumda atanandan farklı bir erkek veya kadın cinsiyetine sahip olma deneyimini değil, aynı zamanda kendisini atanmış cinsiyetinden farklı, ikisi arasında veya alternatif bir cinsiyet olarak deneyimlemesini de içerebilir.

Cinsiyet disforisi farklı yaş gruplarında farklı şekillerde ortaya çıkar.

Çocuklarda Görülen Özellikler

Doğumda kız atanmış çocuklar: Erkek olduklarına dair belirgin ve ısrarlı bir his veya kanı ifade edebilir, kız olma fikrinden rahatsız olabilir veya büyüyünce erkek olacaklarını iddia edebilirler. Genellikle erkek çocuk kıyafetlerini ve saç stillerini tercih ederler, yabancılar tarafından erkek sanılabilirler ve erkek ismiyle çağrılmak isteyebilirler. Bazen elbise veya diğer kadınsı kıyafetleri giydirme girişimlerine karşı yoğun olumsuz tepkiler gösterirler. Bu tür kıyafetlerin zorunlu olduğu okul veya sosyal etkinliklere katılmayı reddedebilirler. Rol yapma, rüyalar, oyuncak tercihleri, fanteziler ve akran tercihleri gibi alanlarda cinsiyet kalıplarına uymayan belirgin davranışlar gösterebilirler. Kontak sporları, itiş kakış içeren oyunlar, geleneksel erkek çocuk oyunları ve erkek oyun arkadaşları en çok tercih ettikleridir. Bebekler gibi stereotipik kadınsı oyuncaklara veya etkinliklere (örn: kadınsı kıyafet giydirme veya rol yapma) çok az ilgi gösterirler. Bazen oturarak idrar yapmayı reddederler. Penis sahibi olma arzularını ifade edebilir, bir penisleri olduğunu iddia edebilir veya büyüdüklerinde bir penislerinin olacağını söyleyebilirler. Ayrıca göğüslerinin büyümesini veya adet görmeyi istemediklerini belirtebilirler.
Doğumda erkek atanmış çocuklar: Kız olduklarına dair belirgin ve ısrarlı bir his veya kanı ifade edebilir veya büyüyünce kadın olacaklarını iddia edebilirler. Erkek olma fikrinden rahatsızlık duyabilirler. Genellikle kız veya kadın kıyafetleri giymeyi tercih ederler veya mevcut malzemelerden (örn: uzun saç veya etek yapmak için havlu, önlük ve eşarp kullanmak) kıyafetler yapabilirler. Cinsiyet kalıplarına uymayan oyuncak tercihleri, tarzlar ve akran tercihleri gösterebilirler. Kadın figürlerini rol alabilirler (örn: “anne” rolü oynamak) ve kadın fantezi figürlerine yoğun ilgi duyabilirler. Geleneksel kadınsı aktiviteler, stereotipik oyunlar ve eğlenceler (örn: “evcilik oynamak”, kadınsı resimler çizmek, favori kadın karakterlerin televizyon programlarını veya videolarını izlemek) tercih edilebilir. Barbie gibi stereotipik kadın tipi bebekler favori oyuncakları olabilir ve kızlar tercih ettikleri oyun arkadaşlarıdır. İtiş kakış içeren oyunlardan kaçınırlar ve arabalar, kamyonlar gibi stereotipik maskülen oyuncaklara çok az ilgi duyarlar. Penislerinin veya testislerinin iğrenç olduğunu, onlardan kurtulmak istediklerini veya bir vajinaları olduğunu ya da bir vajinaya sahip olmak istediklerini belirtebilirler.

Ebeveynler, çocukları sosyal olarak geçiş yaptıktan (yani, hissettiği cinsiyette yaşamaya başladıktan) sonra giderek daha fazla uzman kliniklere başvurmaktadır. Ergenliğin başlamasıyla (kızlarda 9-13, erkeklerde 11-14 yaş arası), belirtiler ve endişeler çocukluk ile ergenlik arasında bir gelişim evresinde ortaya çıkabilir. Genç ergenlerin ikincil cinsel özellikleri henüz tam gelişmediğinden, bunlardan hoşlanmadıklarını ifade etmeyebilirler, ancak yaklaşan fiziksel değişimlerden belirgin şekilde rahatsız olabilirler.

Ergenlerde ve Yetişkinlerde Görülen Özellikler

Cinsiyet disforisi olan ergen ve yetişkinlerde, deneyimlenen cinsiyet ile fiziksel cinsel özellikler arasındaki uyumsuzluğa, genellikle birincil ve/veya ikincil cinsel özelliklerden kurtulma arzusu ve/veya diğer cinsiyetin bazı özelliklerini edinme yönünde güçlü bir arzu eşlik eder (ancak bu her zaman böyle değildir).

İleri yaştaki ergenler ve yetişkinler, deneyimledikleri cinsiyetin davranışlarını, kıyafetlerini ve tavırlarını çeşitli derecelerde benimseyebilirler. Başkaları tarafından atanmış cinsiyetlerinin bir üyesi olarak görülmekten veya toplumda bu şekilde işlev görmekten rahatsızlık duyarlar.

Bazı yetişkinler ve ergenler, farklı bir cinsiyetten olma ve o şekilde muamele görme arzusu taşır ve vücut özelliklerini değiştirmek için tıbbi tedavi aramaksızın, deneyimledikleri cinsiyet gibi hissetme ve tepki verme konusunda içsel bir kesinliğe sahip olabilirler. Deneyimlenen/ifade edilen cinsiyet ile atanan cinsiyet arasındaki uyumsuzluğu, istenen rolde kısmen yaşayarak veya ne geleneksel olarak erkek ne de kadın olan bir cinsiyet rolünü benimseyerek başka yollarla çözebilirler.

İlişkili Özellikler

Ergenlik belirtileri ortaya çıktığında, doğumda erkek atanan bireyler, büyümenin ilk belirtilerinde yüz, vücut ve bacak kıllarını tıraş edebilirler. Bazen ereksiyonları daha az görünür hale getirmek için cinsel organlarını bağlarlar. Doğumda kadın atanan bireyler göğüslerini bağlayabilir, kambur yürüyebilir veya göğüslerini daha az görünür kılmak için bol kazaklar kullanabilirler.

Ergenler giderek artan bir şekilde, ergenliği baskılayan ilaçları (örn: GnRH agonistleri) veya hormon etkilerini bloke eden ilaçları (örn: spironolakton) talep etmekte veya bazen tıbbi reçete ve denetim olmaksızın temin etmektedirler. Kliniklere başvuran ergenler genellikle hormon tedavisi ister ve birçoğu da cinsiyet uyumlayıcı ameliyat arzular.

Kabul edici bir ortamda yaşayan ergenler, deneyimledikleri cinsiyetten olma ve o şekilde muamele görme arzusunu açıkça ifade edebilir, kısmen veya tamamen deneyimledikleri cinsiyete uygun giyinebilir, o cinsiyete özgü bir saç stiline sahip olabilir, tercihen diğer cinsiyetten akranlarla arkadaşlık kurabilir ve/veya deneyimledikleri cinsiyete uygun yeni bir isim edinebilirler.

Yetişkinlerde, cinsel organlarından rahatsızlık duyanlar için cinsel aktivite, cinsel organlarının partnerleri tarafından görülmemesi veya dokunulmaması tercihiyle kısıtlanır.

Cinsiyet disforisi olan çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde otizm spektrum özelliklerinin daha sık görüldüğü gözlemlenmiştir. Ayrıca, otizm spektrum bozukluğu olan bireylerin cinsiyet çeşitliliği sergileme olasılığı daha yüksektir.

Cinsiyet uyumlayıcı tedavi ve yasal cinsiyet değişikliği öncesinde cinsiyet disforisi yaşayan ergenler ve yetişkinler, intihar düşüncesi, intihar girişimleri ve intiharlar da dahil olmak üzere ruh sağlığı sorunları açısından artan risk altındadır. Cinsiyet geçişinden sonra uyum değişebilir ve intihar riski ile ruh sağlığı sorunları devam edebilir.

Ergenlik öncesi çocuklarda, artan yaş, daha fazla davranışsal veya duygusal sorunla ilişkilidir. Bu durum, cinsiyet kalıplarına uymayan davranışların başkaları tarafından giderek daha fazla kabul görmemesiyle ilgilidir. Cinsiyet uyumsuzlukları konusunda desteklendiğini ve kabul edildiğini hisseden çocuklar daha az psikolojik sorun gösterebilir veya hiç göstermeyebilir.

Yaygınlık

Cinsiyet disforisi üzerine yapılmış geniş ölçekli bir popülasyon çalışması bulunmamaktadır. Cinsiyet uyumlayıcı tedavi arayan popülasyonlara dayanarak, cinsiyet disforisi tanısının yaygınlığının, hem doğumda erkek atananlar hem de doğumda kadın atananlar için 1000’de 1’den az (yani < %0.1) olduğu değerlendirilmiştir.

Cinsiyet disforisi olan birçok yetişkin özel tedavi programlarına başvurmadığı için, yaygınlık oranlarının muhtemelen gerçeğin altında olduğu düşünülmektedir. ABD ve Avrupa’da genel popülasyon örneklemlerinde kişisel beyana dayalı anketlere göre yapılan yaygınlık tahminleri daha yüksek sayılar öne sürmektedir.

Kendini “transgender” olarak tanımlama oranı %0.5 ila %0.6 arasında değişmektedir.
Uyumsuz bir cinsiyet kimliğine sahip olduğunu deneyimleme %0.6 ila %1.1 arasındadır.
Farklı bir cinsiyetten biri olduğunu hissetme %2.1 ila %2.6 arasındadır.
Tıbbi tedavi görme arzusu ise %0.2 ila %0.6 arasındadır.

Gelişim ve Seyir

Cinsiyet disforisi ifadesi yaşa göre değiştiği için, çocuklar ile ergenler ve yetişkinler için ayrı kriter setleri vardır. Çocuklar için kriterler, ergenler ve yetişkinlere göre daha somut, davranışsal bir şekilde tanımlanmıştır. Küçük çocukların, daha büyük çocuklara, ergenlere ve yetişkinlere kıyasla aşırı ve kalıcı anatomik hoşnutsuzluk ifade etme olasılığı daha düşüktür. Ergenlerde ve yetişkinlerde, deneyimlenen cinsiyet ile atanan cinsiyet arasındaki uyumsuzluk, tanının merkezi bir özelliğidir.

Cinsiyet Gelişim Farklılığı Olmayan Durumlar

Kliniklere yönlendirilen çocuklarda, cinsiyet kalıplarına uymayan davranışların başlangıcı genellikle 2 ila 4 yaşları arasındadır. Bu, çoğu çocuğun cinsiyetli davranışları ve ilgileri ifade etmeye başladığı gelişimsel zaman dilimine karşılık gelir. Okul öncesi dönemdeki bazı çocuklarda, hem belirgin, kalıcı cinsiyet kalıplarına uymayan davranışlar hem de başka bir cinsiyetten olma arzusu mevcut olabilir. Diğer durumlarda, cinsiyet ifadesi daha sonra, genellikle ilkokula başlarken ortaya çıkar.

Çocuklar zaman zaman cinsel anatomilerinden rahatsızlık duyduklarını ifade edebilir veya deneyimledikleri cinsiyete uygun bir cinsel anatomiye sahip olma arzusunu belirtebilirler (“anatomik hoşnutsuzluk”). Anatomik hoşnutsuzluk ifadeleri, çocuklar ergenliğe yaklaştıkça ve ergenliği bekledikçe daha yaygın hale gelir.

Ergenlik öncesi dönemde başka bir cinsiyetten olma arzusu ifade eden bazı çocuklar, ergenliğe ulaştıklarında cinsiyet uyumlayıcı bedensel tedaviler aramayacaktır. Bu kişiler, ergenlik/genç yetişkinlik döneminde bir transgender kimliğe sahip olmasalar bile, sıklıkla heteroseksüel olmayan yönelimler ve belirgin cinsiyet kalıplarına uymayan davranışlar bildirirler.

Çocuklukta cinsiyet disforisi yaşayan ve bu durum ergenlikte geçen bazı bireylerde, yetişkinlikte bu durum tekrarlayabilir.

Devamlılık Oranları: Doğumda erkek atanan bireylerde, çalışmalar devamlılığın %2 ila %39 arasında değiştiğini bulmuştur. Doğumda kadın atanan bireylerde ise devamlılık %12 ila %50 arasında değişmiştir. Cinsiyet hoşnutsuzluğunun devamlılığı, çocuklukta yapılan temel değerlendirmede saptanan şiddetin boyutsal ölçümleriyle mütevazı bir korelasyon göstermektedir. Erken sosyal geçiş (çocuğun hissettiği cinsiyette yaşamaya başlaması) de ergenlikte cinsiyet hoşnutsuzluğunun devamlılığında bir faktör olabilir.

Gelişim Seyirleri

Cinsiyet disforisinin gelişimi için iki geniş seyir tanımlanmıştır:

Erken/Ergenlik Öncesi Başlangıç: Bu bireyler, çocuklukta cinsiyet disforisi tanı kriterlerini karşılayan belirtilere sahiptir. Hoşnutsuzluk ergenlik ve yetişkinliğe kadar devam edebilir. Alternatif olarak, bazı bireyler cinsiyet hoşnutsuzluğunun ya ortadan kalktığı ya da inkar edildiği bir dönemden geçerler. Bu zamanlarda, bu bireyler kendilerini gey veya lezbiyen olarak tanımlayabilirler. Bazıları heteroseksüel ve cisgender (trans olmayan) olarak tanımlanabilir. Ancak, bu bireylerin bazılarının daha sonraki yaşamlarında cinsiyet hoşnutsuzluğunun tekrarlaması mümkündür. Ergenliğin başlaması, hoşnutsuzluk duygularını tetikleyerek durumu kötüleştirebilir.
Geç/Ergenlik Sonrası Başlangıç: Bu durum ergenlik civarında veya yaşamın çok daha ileriki dönemlerinde ortaya çıkar. Bu bireylerin bazıları, çocuklukta başkalarına sözlü olarak ifade edilmeyen başka bir cinsiyetten olma arzusu yaşadıklarını veya çocuklukta cinsiyet disforisi için tam kriterleri karşılamayan cinsiyet kalıplarına uymayan davranışları olduğunu bildirir. Diğerleri ise çocuklukta herhangi bir cinsiyet hoşnutsuzluğu belirtisi hatırlamaz. Bu bireylerin ebeveynleri genellikle şaşkınlık bildirir, çünkü çocukluk döneminde herhangi bir belirti görmemişlerdir.

Risk ve Gidişat Faktörleri

Mizaç: Ergenlik öncesi başlangıçlı cinsiyet disforisi olan bireylerde cinsiyet çeşitliliği içeren davranışlar erken okul öncesi çağda gelişebilir. Çalışmalar, cinsiyet uyumsuzluğunun daha yoğun olmasının ve kliniğe başvurma yaşının daha geç olmasının, cinsiyet hoşnutsuzluğunun ergenlik ve yetişkinliğe kadar devam etme olasılığını artırdığını göstermektedir.
Çevresel: Cinsiyet gelişim farklılığı olmayan, doğumda erkek atanmış bireylerde (hem çocuklukta hem de ergenlikte), trans olmayan erkeklere kıyasla kendilerinden büyük erkek kardeşlere sahip olma durumu daha yaygındır.
Genetik ve Fizyolojik: Cinsiyet gelişim farklılığı olmayan bireylerde, bazı genetik katkıların olduğu düşünülmektedir. Buna kanıt olarak, ikiz olmayan kardeşler arasında zayıf da olsa bir ailesel yatkınlık, tek yumurta ikizlerinde çift yumurta ikizlerine göre daha yüksek uyum ve cinsiyet hoşnutsuzluğunun bir dereceye kadar kalıtsallığı gösterilmektedir. Araştırmalar, cinsiyet hoşnutsuzluğunun, beynin rahim içi cinsel farklılaşmasını etkileyebilecek, çeşitli genlerin ve polimorfizmlerin etkileşimlerini içeren çok genli (poligenetik) bir temeli olduğunu öne sürmektedir.

Kültürle İlgili Tanısal Konular

Cinsiyet disforisi olan bireyler, dünya çapında birçok ülkede ve kültürel bağlamda bildirilmiştir. Cinsiyet hoşnutsuzluğuna eşdeğer durumlar, Hindistan, Sri Lanka, Myanmar, Umman, Samoa, Tayland ve Kuzey Amerika Yerli Halkları gibi, erkek/oğlan veya kadın/kız dışında kurumsallaşmış cinsiyet kimliği kategorilerine sahip kültürel bağlamlarda yaşayan bireylerde de bildirilmiştir. Ancak, bu tür kültürel bağlamlarda bu bireylerin cinsiyet hoşnutsuzluğu için tanı kriterlerini karşılayıp karşılamayacağı belirsizdir.

Eşlik eden ruh sağlığı sorunlarının yaygınlığı kültürler arasında farklılık gösterir. Bu farklılıklar, çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde cinsiyet kalıplarına uymayan davranışlara yönelik tutumlardaki farklılıklarla da ilişkili olabilir.

Cinsiyetle İlgili Tanısal Konular

Özel kliniklere sevk oranlarındaki cinsiyet farklılıkları yaş grubuna göre değişir.

Çocuklarda: Doğumda erkek atananların, doğumda kadın atananlara oranı 1.25:1 ile 4.3:1 arasında değişmektedir.
Ergenlerde: Çalışmalar, özel kliniklere başvuran çocuk ve ergen sayısında artış, daha genç yaşlarda başvuru, daha sık erken sosyal geçiş ve ergenlerde ve genç yetişkinlerde doğumda erkek atananlardan ziyade doğumda kadın atananların sayısında bir artışa işaret etmektedir.
Yetişkinlerde: ABD ve Avrupa’daki çoğu çalışmada, oranlar 1:1 ile 6.1:1 arasında değişmekle birlikte, tahminler genellikle daha fazla doğumda erkek atanmış bireyin cinsiyet uyumlayıcı tedavi aradığını göstermektedir.

İntihar Düşünceleri veya Davranışıyla İlişki

Transgender bireyler için intihar düşüncesi ve intihar girişimi oranlarının %30 ila %80 arasında değiştiği bildirilmektedir. Risk faktörleri arasında geçmişte kötü muamele, cinsiyet temelli mağduriyet, depresyon, madde kullanımı ve daha genç yaş yer almaktadır.

Cinsiyet kliniklerine yönlendirilen transgender ergenler, yönlendirilmeyen ergenlere kıyasla intihar düşünceleri ve davranışları açısından belirgin şekilde daha yüksek oranlara sahiptir.

Cinsiyet uyumlayıcı tedavi ve yasal cinsiyet geçişi öncesinde, cinsiyet hoşnutsuzluğu olan ergenler ve yetişkinler, intihar düşünceleri ve intihar girişimleri açısından artan risk altındadır. Cinsiyet uyumlayıcı tedaviden sonra uyum değişir ve eşlik eden belirtilerde iyileşme sıklıkla görülse de, bazı bireyler belirgin kaygı ve duygusal belirtiler yaşamaya devam eder ve intihar açısından artan risk altında kalırlar.

Cinsiyet Disforisinin İşlevsel Sonuçları

Cinsiyet kalıplarına uymama durumu, çocukluğun ilk 2-3 yılından sonra her yaşta ortaya çıkabilir ve günlük aktiviteleri etkileyebilir. Daha büyük çocuklarda, cinsiyet uyumsuzluğu akran ilişkilerini etkileyebilir ve akran gruplarından izolasyona ve sıkıntıya yol açabilir.

Birçok çocuk, özellikle destekleyici ve kabul edici olmayan bir ortamda büyürken, alay edilme, taciz veya doğumda atandıkları cinsiyetle ilişkili kıyafetleri giymeye zorlanma gibi durumlar yaşar.

Ergenler ve yetişkinlerde de, cinsiyet uyumsuzluğundan kaynaklanan sıkıntı genellikle günlük aktiviteleri engeller. Cinsel ilişki sorunları da dahil olmak üzere ilişki zorlukları yaygındır ve okulda veya işte işlevsellik bozulabilir.

Cinsiyet disforisi, yüksek düzeyde damgalanma, ayrımcılık ve mağduriyet ile ilişkilidir. Bu durum, özellikle aile veya sosyal desteği olmayan bireylerde, olumsuz benlik kavramına, depresyon, intihar düşüncesi ve diğer ruhsal bozuklukların birlikte görülme oranlarında artışa, okulu bırakmaya ve işsizlik de dahil olmak üzere ekonomik dışlanmaya yol açar.

Ek olarak, bu bireylerin sağlık hizmetlerine ve ruh sağlığı hizmetlerine erişimi, kurumsal rahatsızlık, deneyimsizlik veya bu hasta popülasyonuyla çalışmaya yönelik düşmanlık gibi yapısal engellerle kısıtlanabilir.

Ayırıcı Tanı (Karıştırılabilecek Diğer Durumlar)

Cinsiyet Rolü Uyumsuzluğu: Cinsiyet disforisi, atanan cinsiyetten başka bir cinsiyetten olma yönündeki güçlü arzu ve cinsiyet çeşitliliği içeren etkinlik ve ilgilerin yaygınlığı ile, sadece stereotipik cinsiyet rolü davranışlarına (örn: kızlarda “erkek fatma” [tomboyism], erkek çocuklarda “kız gibi oğlan” davranışı, yetişkin erkeklerde ara sıra karşı cinsin kıyafetlerini giyme) uymamaktan ayırt edilmelidir.
Transvestik Bozukluk: Kadın kıyafetlerinin cinsel heyecan yarattığı ve sıkıntıya/işlevsellikte bozulmaya neden olduğu, ancak atanan cinsiyetlerini sorgulamayan heteroseksüel (veya biseksüel) ergen ve yetişkin erkeklerde (kadınlarda nadiren) teşhis edilir. Bazen cinsiyet disforisi eşlik edebilir.
Beden Dismorfik Bozukluğu: Bu bozukluğa sahip bir birey, reddedilen bir atanmış cinsiyeti temsil ettiği için değil, anormal biçimlendiği algısıyla belirli bir vücut bölümünün değiştirilmesine veya çıkarılmasına odaklanır.
Otizm Spektrum Bozukluğu: Otizm spektrum bozukluğu olan bireylerde cinsiyet hoşnutsuzluğunu teşhis etmek zor olabilir. Cinsiyet rolleri etrafındaki somut ve katı düşünce tarzı ve/veya otizme özgü sosyal ilişkileri zayıf anlama nedeniyle, olası eşzamanlı cinsiyet disforisini otistik bir meşguliyetten ayırmak zor olabilir.
Şizofreni ve Diğer Psikotik Bozukluklar: Şizofrenide nadiren başka bir cinsiyete ait olma sanrıları (hezeyanlar) olabilir. Psikotik belirtilerin yokluğunda, cinsiyet disforisi olan bir bireyin başka bir cinsiyetten olduğu yönündeki ısrarı bir sanrı olarak kabul edilmez. Şizofreni (veya diğer psikotik bozukluklar) ve cinsiyet hoşnutsuzluğu bir arada bulunabilir.

Eş Tanı (Birlikte Görülen Durumlar)

Kliniklere yönlendirilen cinsiyet hoşnutsuzluğu olan çocuklar, yüksek düzeyde kaygı (anksiyete), yıkıcı, dürtü kontrolü ve depresif bozukluklar gösterir.

Otizm spektrum bozukluğu, kliniklere yönlendirilen cinsiyet hoşnutsuzluğu olan ergen ve yetişkinlerde genel popülasyona göre daha yaygındır. Kliniklere yönlendirilen ergen ve yetişkinlerde genellikle yüksek oranlarda ilişkili ruhsal bozukluklar bulunur. Kaygı ve depresif bozukluklar en yaygın olanlarıdır. Taciz ve şiddet yaşamış bireylerde travma sonrası stres bozukluğu da gelişebilir.

Tanımlanmış Diğer Cinsiyet Disforisi

Bu kategori, cinsiyet disforisinin karakteristik semptomlarının baskın olduğu, klinik olarak belirgin sıkıntıya veya sosyal, mesleki veya diğer önemli alanlarda işlevsellikte bozulmaya neden olan, ancak cinsiyet hoşnutsuzluğu için tam kriterleri karşılamayan durumlar için geçerlidir.

“Tanımlanmış diğer cinsiyet disforisi” kategorisi, klinisyenin, mevcut durumun cinsiyet hoşnutsuzluğu kriterlerini neden karşılamadığının spesifik nedenini iletmeyi seçtiği durumlarda kullanılır. Bu, “tanımlanmış diğer cinsiyet hoşnutsuzluğu” ve ardından spesifik nedenin (örn: “kısa süreli cinsiyet hoşnutsuzluğu,” belirtilerin tam kriterleri karşıladığı ancak sürenin 6 aydan az olduğu) kaydedilmesiyle yapılır.

Tanımlanmamış Cinsiyet Disforisi

“Tanımlanmamış cinsiyet disforisi” kategorisi, klinisyenin, kriterlerin neden karşılanmadığını belirtmemeyi seçtiği durumlarda kullanılır ve daha spesifik bir tanı koymak için yetersiz bilgi bulunan durumları içerir.