Bipolar II Bozukluğu tanısı için, kişinin mevcut veya geçmiş bir hipomanik dönem ile mevcut veya geçmiş bir majör depresif dönem kriterlerini karşılaması gerekmektedir.

Bipolar II Tanı Kriterleri

Bipolar 2 bozukluğu için tanı kriterleri.

Hipomanik Dönem

Belirgin bir şekilde, anormal ve sürekli olarak yükselmiş, taşkın veya sinirli bir duygu durumu ve anormal derecede artmış bir aktivite veya enerji dönemi. Bu dönem en az 4 gün üst üste sürer ve günün büyük bölümünde mevcuttur.

Bu duygu durumu ve artan enerji döneminde, aşağıdaki belirtilerden üç (veya duygu durumu sadece sinirliyse dört) veya daha fazlası belirgin bir düzeyde bulunur ve her zamanki davranışlardan fark edilir bir değişimi temsil eder:

Abartılı bir özgüven veya büyüklük hissi.
Uyku ihtiyacının azalması (örn. sadece 3 saat uyuduktan sonra dinlenmiş hissetmek).
Her zamankinden daha konuşkan olmak veya sürekli konuşma ihtiyacı (konuşma baskısı) hissetmek.
Fikir uçuşmaları veya düşüncelerin adeta yarışıyor gibi hızla aktığı hissi.
Dikkatin kolayca dağılması (örn. dikkatin önemsiz veya ilgisiz dış uyaranlara kolayca kayması).
Amaca yönelik etkinliklerde artış (sosyal, iş, okul veya cinsel) veya psikomotor huzursuzluk ( amaçsız, hedefe yönelik olmayan hareketlilik).
Acı verici sonuçlar doğurma potansiyeli yüksek olan faaliyetlere aşırı katılma (örn. kontrolsüz para harcama, uygunsuz cinsel davranışlar veya akılsızca iş yatırımları).

Hipomanik Dönem İçin Diğer Kriterler:

Bu dönem, belirtiler olmadığında kişinin normalde sergilemediği, işlevsellikte bariz bir değişiklikle ilişkilidir.
Duygu durumundaki bozulma ve işlevsellikteki değişiklik başkaları tarafından fark edilebilir düzeydedir.
Bu dönem sosyal veya mesleki işlevsellikte belirgin bir bozulmaya yol açacak veya hastaneye yatışı gerektirecek kadar şiddetli değildir.
Eğer psikotik (gerçeklikten kopma) belirtiler varsa, bu dönem tanım gereği manik bir dönemdir (ve bu durum Bipolar I Bozukluğu tanısına işaret eder).
Bu dönem, bir maddenin (örn. uyuşturucu, ilaç) veya başka bir tıbbi durumun fizyolojik etkilerine bağlı değildir.

Majör Depresif Dönem

Aynı 2 haftalık dönem boyunca aşağıdaki belirtilerden beşi (veya daha fazlası) mevcut olmuştur ve bu belirtiler önceki işlevsellikten bir değişikliği temsil eder. Bu belirtilerden en az biri (1) depresif duygu durumu veya (2) ilgi ya da zevk kaybıdır.

Neredeyse her gün, günün büyük bölümünde depresif duygu durumu (örn. üzgün, boş veya umutsuz hissetmek). (Not: Çocuklarda ve ergenlerde bu durum sinirli bir duygu durumu olarak görülebilir).
Neredeyse her gün, günün büyük bölümünde tüm veya neredeyse tüm faaliyetlere karşı belirgin şekilde azalmış ilgi veya zevk.
Diyet yapmıyorken belirgin kilo kaybı veya kilo alımı (örn. bir ayda vücut ağırlığının %5’inden fazla değişmesi) veya neredeyse her gün iştah azalması ya da artması.
Neredeyse her gün uykusuzluk (insomnia) veya aşırı uyuma (hipersomnia).
Neredeyse her gün psikomotor huzursuzluk veya yavaşlama (başkaları tarafından gözlemlenebilen, sadece huzursuzluk veya yavaşlamış hissetme değil).
Neredeyse her gün yorgunluk veya enerji kaybı.
Neredeyse her gün değersizlik hissi veya aşırı ya da uygunsuz suçluluk duyguları (sanrısal olabilir).
Neredeyse her gün düşünme veya konsantre olma yeteneğinde azalma veya kararsızlık.
Tekrarlayan ölüm düşünceleri (sadece ölmekten korkmak değil), belirli bir plan olmaksızın tekrarlayan intihar düşünceleri veya bir intihar girişimi ya da intihar etmek için belirli bir plan yapma.

Majör Depresif Dönem İçin Diğer Kriterler:

Belirtiler, sosyal, mesleki veya diğer önemli işlevsellik alanlarında klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya bozulmaya neden olur.
Bu dönem, bir maddenin veya başka bir tıbbi durumun fizyolojik etkilerine bağlı değildir.

Bipolar II Bozukluğu için Ek Kriterler

Kişi en az bir hipomanik dönem ve en az bir majör depresif dönem için kriterleri karşılamıştır.
Geçmişte hiçbir zaman tam bir manik dönem yaşanmamıştır.
Yaşanan hipomanik ve depresif dönemler, şizoaffektif bozukluk, şizofreni, şizofreniform bozukluk, sanrısal bozukluk veya şizofreni spektrumu ve diğer psikotik bozukluklarla daha iyi açıklanamaz.
Depresyon belirtileri veya depresyon ile hipomani arasındaki sık geçişlerin neden olduğu öngörülemezlik, sosyal, mesleki veya diğer önemli alanlarda klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya işlevsellik kaybına neden olur.

Tanının Belirtilmesi ve Ek Özellikler

Bipolar II Bozukluğu’nun tek bir tanı kodu (F31.81) vardır. Ancak tanıyı netleştirmek için, mevcut veya en son yaşanan dönemin (hipomanik mi, depresif mi) durumu (hafif, orta, şiddetli, kısmi veya tam iyileşme) ve diğer ek özellikler yazılı olarak belirtilir.

Mevcut veya En Son Döneme Göre Belirteçler

Eğer mevcut (veya en son) dönem hipomanik ise:

İyileşme Durumu: Kısmi veya tam iyileşme durumu belirtilebilir.
Ek Özellikler:
- Endişeli (Anksiyeteli) Sıkıntı ile
- Karışık (Mikst) Özellikler ile
- Hızlı Döngülü
- Doğum Çevresi (Peripartum) Başlangıçlı
- Mevsimsel Düzen Gösteren

Eğer mevcut (veya en son) dönem depresif ise:

Şiddet Düzeyi: Hafif, orta veya şiddetli olarak belirtilebilir.
İyileşme Durumu: Kısmi veya tam iyileşme durumu belirtilebilir.
Ek Özellikler:
- Endişeli (Anksiyeteli) Sıkıntı ile
- Karışık (Mikst) Özellikler ile
- Hızlı Döngülü
- Melankolik Özellikler ile
- Atipik Özellikler ile
- Psikotik Özellikler ile (duygu durumla uyumlu veya uyumsuz)
- Katatoni ile
- Doğum Çevresi (Peripartum) Başlangıçlı
- Mevsimsel Düzen Gösteren

Tanısal Özellikler ve Detaylar

Bipolar II Bozukluğu, tekrarlayan duygu durumu dönemleriyle karakterizedir. En az bir majör depresif dönem ve en az bir hipomanik dönem içerir. Majör depresif dönem en az 2 hafta sürerken, hipomanik dönem en az 4 gün üst üste sürer.

Hipomanik dönemlerde tanım gereği psikotik belirtiler (halüsinasyonlar, sanrılar) bulunmaz. Depresif dönemlerde psikotik belirtiler görülebilse de, Bipolar II’de Bipolar I’e göre daha az sıklıkta olduğu düşünülmektedir.

Eğer kişi yaşamı boyunca bir kez bile tam bir manik dönem geçirmişse, Bipolar II tanısı konulamaz (bu Bipolar I Bozukluğu olur).

Bu dönemlerin bir madde (ilaç, uyuşturucu) veya tıbbi bir durumdan kaynaklanmaması gerekir. Ancak antidepresan tedavisi (ilaç, elektrokonvülsif terapi vb.) sırasında ortaya çıkan ve tedavinin fizyolojik etkisi geçtikten sonra da en az 4 gün boyunca devam eden tam bir hipomanik dönem, Bipolar II tanısı için geçerli sayılır.

Bipolar II Bozukluğu’nda tekrarlayan majör depresif dönemler, genellikle Bipolar I Bozukluğu’ndakinden daha sık ve daha uzun sürelidir. Bireyler genellikle depresif bir dönemdeyken klinik yardım ararlar. Hipomani dönemlerini fark etmeyebilir, bir sorun olarak görmeyebilir veya hatta artan enerji ve üretkenlik nedeniyle arzu edilir bulabilirler. Bu nedenle tanı koyarken yakın arkadaş veya aile üyelerinden (diğer bilgilendiriciler) alınan bilgiler çok yararlı olabilir.

Hipomanik dönemler belirgin bir işlevsellik bozulmasına neden olmasa da, işlevsellikteki asıl bozulma majör depresif dönemlerden veya öngörülemeyen duygu durumu değişiklikleri ve güvenilmez kişilerarası veya mesleki işlevsellikten kaynaklanır.

Bipolar II Bozukluğu, Bipolar I Bozukluğu’nun daha hafif bir formu olarak görülmemelidir. Bipolar II olan bireyler daha kronik (uzun süreli) bir hastalık seyri yaşar ve ortalama olarak hayatlarının daha büyük bir kısmını, şiddetli ve engelleyici olabilen depresyon aşamasında geçirirler.

Bipolar II Bozukluğu’nun yaygın bir özelliği dürtüselliktir. Bu durum intihar girişimlerine ve madde kullanım bozukluklarına katkıda bulunabilir. Bazı bireyler hipomanik dönemlerde artan bir yaratıcılık seviyesi yaşayabilir. Ancak, bu yaratıcılık beklentisi veya potansiyeli, kişinin tedavi arayışı konusunda kararsız kalmasına veya tedaviye uyumunu bozmasına neden olabilir.

Yaygınlık

Bipolar II Bozukluğu’nun ABD’deki 12 aylık yaygınlığı %0.8, uluslararası yaygınlığı ise %0.3’tür. Çocuklarda ve ergenlerde bu oranı belirlemek daha zordur.

Gelişim ve Gidişat

Bipolar II Bozukluğu geç ergenlikte ve yetişkinlik boyunca başlayabilse de, ortalama başlama yaşı 20’li yaşların ortalarıdır. Bu, Bipolar I’den biraz daha geç, majör depresyondan ise daha erkendir.

Hastalık en sık bir depresif dönemle başlar ve bir hipomanik dönem yaşanana kadar Bipolar II olarak tanınmaz. Bu durum, ilk majör depresyon tanısı alan kişilerin yaklaşık %12’sinde görülür. Tanıdan önce kaygı, madde kullanımı veya yeme bozuklukları da görülebilir, bu da tespiti zorlaştırır.

Bipolar II Bozukluğu, yüksek oranda tekrarlayan bir bozukluktur. Bireylerin %50’den fazlası ilk dönemlerinden sonraki bir yıl içinde yeni bir dönem yaşar. Hipomanik dönemler bu bozukluğu tanımlayan özellik olsa da, zamanla daha kalıcı ve engelleyici olanlar depresif dönemlerdir.

Bireylerin yaklaşık %5-%15’i, son 12 ay içinde dört veya daha fazla duygu durumu dönemi (hipomanik veya majör depresif) yaşar. Bu duruma “hızlı döngülü” denir ve kadınlarda daha yaygındır.

Bipolar II Bozukluğu olan kişilerin yaklaşık %5-%15’i, hayatlarının bir noktasında tam bir manik dönem geliştirir. Bu durumda tanı, gidişat ne olursa olsun Bipolar I Bozukluğu olarak değişir.

Çocuklarda Gelişim

Çocuklarda tanı koymak zor olabilir. Özellikle sürekli sinirlilik ve hiperaktivite gösteren ancak belirgin duygu durumu dönemleri yaşamayan çocuklarda dikkatli olunmalıdır. Sürekli, dönemsel olmayan sinirlilik hali, yetişkinlikte bipolar bozukluktan ziyade kaygı bozuklukları ve majör depresif bozukluk riskini artırır. Bir çocukta hipomanik dönem tanısı koyabilmek için, belirtilerin çocuğun gelişimsel düzeyi için beklenenden fazla olması gerekir.

Cinsiyetle İlgili Farklılıklar

Bipolar I‘de cinsiyet oranı eşitken, Bipolar II’nin kadınlarda daha yaygın olduğuna dair bazı (ancak çelişkili) klinik veriler bulunmaktadır. Bununla birlikte, kadınların, karma özellikli hipomani (depresif belirtilerle birlikte) ve hızlı döngülü gidişat yaşama olasılığı erkeklerden daha fazladır.

Doğum yapmak, özellikle doğum sonrası erken dönemde bir hipomanik dönemi tetikleyebilir (kadınların %10-20’sinde). Menopoz çevresi dönem (perimenopoz) de Bipolar II Bozukluğu’nda duygu durumu kararsızlığı yaşanan bir zaman olabilir.

Risk ve Gidişatı Etkileyen Faktörler

Genetik ve Fizyolojik

Bipolar II Bozukluğu riski, Bipolar II Bozukluğu olan bireylerin akrabaları arasında en yüksektir. Bipolar II olan kişilerin yaklaşık üçte biri ailede bipolar bozukluk öyküsü bildirmiştir. Bipolar II’nin, Bipolar I ve şizofreniden kısmen farklı bir genetik yapıya sahip olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Gidişatı Etkileyen Diğer Faktörler

Hızlı döngülü bir gidişat, daha kötü bir hastalık seyri ile ilişkilidir. Daha genç yaşta olmak ve daha az şiddetli depresyon yaşamak, önceki sosyal işlevsellik düzeyine dönme olasılığını artırır. Daha yüksek eğitim, daha az hastalık yılı ve evli olmak, mevcut belirtilerden bağımsız olarak işlevsel iyileşme ile ilişkilendirilmiştir.

İntihar Riski

Bipolar II Bozukluğu olan kişilerin yaklaşık üçte biri yaşam boyu intihar girişiminde bulunduğunu bildirmiştir. İntihar girişimi riski Bipolar II ve Bipolar I Bozukluğu’nda benzer görünmektedir. Her iki bozuklukta da intihar girişimleri ve ölümleri genel popülasyondan çok daha yüksektir. Depresif dönemde geçirilen süre, intihar girişimi riskiyle en yakından ilişkili faktördür. Bazı çalışmalar, girişimlerin ölümcüllüğünün (girişimlerin ölüme yol açma oranı) Bipolar II Bozukluğu olan bireylerde Bipolar I’e göre daha yüksek olabileceğini göstermektedir.

İşlevsel Sonuçları

Bipolar II Bozukluğu olan birçok birey duygu durumu dönemleri arasında tam işlevsellik düzeyine dönse de, en az %15’i dönemler arası işlev bozukluğu yaşamaya devam eder ve %20’si iyileşme olmadan doğrudan başka bir duygu durumu dönemine geçer.

İşlevsel iyileşme, belirtilerin iyileşmesinin (semptomatik iyileşme) gerisinde kalır. Bu durum, genel popülasyonla eşdeğer eğitim seviyelerine rağmen daha düşük sosyoekonomik duruma yol açar. Bipolar II Bozukluğu ile ilişkili bilişsel bozukluklar (örn. konsantrasyon güçlüğü, karar verme zorluğu) da mesleki zorluklara katkıda bulunabilir.

Diğer Durumlardan Ayırt Edilmesi

Bipolar II Bozukluğu’nun aşağıdaki durumlardan ayırt edilmesi önemlidir:

Majör Depresif Bozukluk

En önemli fark, majör depresif bozuklukta geçmişte hiç hipomanik veya manik dönem yaşanmamış olmasıdır. Depresif dönemler her iki bozuklukta da baskın olduğu için, Bipolar II tanısı koyabilmek için hastanın geçmişinde en az bir hipomanik dönem olup olmadığı dikkatle sorgulanmalıdır.

Siklotimik Bozukluk

Siklotimik bozuklukta, hipomani ve depresyon belirtileri yaşanır ancak bu belirtiler hiçbir zaman tam bir hipomanik veya majör depresif dönem kriterlerini karşılamaz. Bipolar II’de ise en az bir tam hipomanik ve bir tam majör depresif dönem vardır.

Şizofreni ve Şizoaffektif Bozukluk

Bu bozukluklarda psikotik belirtiler (sanrılar, halüsinasyonlar) duygu durumu dönemlerinin dışında da görülür. Bipolar II’de ise psikotik özellikler (eğer varsa) sadece majör depresif dönemler sırasında ortaya çıkar.

Tıbbi Duruma veya Maddeye Bağlı Bozukluklar

Hipomanik belirtiler bazen başka bir tıbbi durumun (örn. Cushing hastalığı, multipl skleroz) veya bir maddenin (örn. uyarıcılar, steroidler) doğrudan fizyolojik etkisi olabilir. Eğer belirtilerin nedeni buysa, Bipolar II tanısı konulmaz.

Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB)

Özellikle ergenlerde ve çocuklarda DEHB, Bipolar II Bozukluğu ile karıştırılabilir. DEHB’deki aşırı konuşkanlık, dikkat dağınıklığı ve azalan uyku ihtiyacı gibi belirtiler hipomaniye benzer. Ayırıcı tanı için, Bipolar II’de bu belirtilerin kişinin normal halinden farklı, dönemsel olup olmadığına bakılır.

Kişilik Bozuklukları

Özellikle Borderline (Sınırda) Kişilik Bozukluğu, duygu durumunda değişkenlik ve dürtüsellik nedeniyle Bipolar II ile örtüşebilir. Bipolar II tanısı için, bu belirtilerin kişinin normal haline göre belirgin bir artış gösterdiği ayrı bir dönemi temsil etmesi gerekir.

Birlikte Görülen Diğer Durumlar

Bipolar II Bozukluğu genellikle başka bir zihinsel bozuklukla birlikte görülür.

Bireylerin %60’ı üç veya daha fazla zihinsel bozukluğa sahiptir.
Kaygı Bozuklukları: En yaygın görülen ek durumdur. Bireylerin %75’i bir kaygı bozukluğu yaşar (en sık sosyal kaygı, spesifik fobi ve yaygın kaygı).
Madde Kullanım Bozuklukları: Genel popülasyondan daha yüksek oranda görülür. En yaygın olanları alkol (%42) ve esrar (%20) kullanım bozukluklarıdır.
Yeme Bozuklukları: Bipolar II Bozukluğu olan kişilerin yaklaşık %14’ünde yaşam boyu en az bir yeme bozukluğu (özellikle tıkınırcasına yeme bozukluğu) görülür.
Adet Öncesi Sendromlar: Kadınlarda adet öncesi sendrom (PMS) ve adet öncesi disforik bozukluk (PMDD) yaygındır ve bu durumlar bipolar belirtileri şiddetlendirebilir.
Tıbbi Durumlar: Migren, kardiyovasküler (kalp-damar) hastalıklar ve otoimmün bozukluklar gibi tıbbi durumlar da Bipolar II Bozukluğu olan bireylerde daha yaygındır.