Bipolar I Bozukluğu için temel şart, bireyin yaşamı boyunca en az bir mani dönemi geçirmiş olmasıdır. Bu mani dönemi en az bir hafta süren, anormal derecede yükselmiş, taşkın veya sinirli bir duygu durumu ve artmış enerji/aktivite hali olarak açıklanır. Bu dönemin sosyal/mesleki işlevsellikte belirgin bir bozulmaya yol açması veya hastaneye yatışı gerektirir ve hipomani veya depresif dönemlerin eşlik edebilir ancak tanı için zorunlu değildir.

İçindekiler

Tanı Kriterleri

Bipolar I bozukluğu tanısı konulabilmesi için, kişinin aşağıda tanımlanan Mani Dönemi kriterlerini karşılaması gerekmektedir. Bu mani döneminden önce veya sonra Hipomani Dönemleri (daha hafif mani dönemleri) veya Majör Depresif Dönemler (ağır depresyon dönemleri) görülebilir.

Mani Dönemi

A. En az 1 hafta süren (veya hastaneye yatış gerekirse herhangi bir süre) ve günün büyük bölümünde devam eden, anormal ve sürekli olarak yükselmiş, taşkın (aşırı coşkulu) veya sinirli bir duygu durumu ile birlikte anormal ve sürekli artmış bir aktivite veya enerji hali.

B. Bu duygu durumu ve artan enerji/aktivite döneminde, aşağıdaki belirtilerden üç (veya duygu durumu sadece sinirliyse dört) veya daha fazlası belirgin bir düzeyde mevcuttur ve normal davranışlardan gözle görülür bir farkı temsil eder:

Abartılı özgüven veya büyüklenme (kendini aşırı büyük görme).
Uyku ihtiyacında azalma (örn. sadece 3 saat uyuduktan sonra kendini dinlenmiş hissetme).
Normalden daha konuşkan olma veya sürekli konuşma baskısı hissetme.
Düşünce uçuşmaları veya düşüncelerin yarışıyor gibi hissedilmesi.
Dikkatin kolayca dağılması (önemsiz veya ilgisiz dış uyaranlara dikkatin kayması).
Amaca yönelik etkinliklerde artış (sosyal, iş, okul veya cinsel) veya psikomotor ajitasyon (amaçsız, hedefsiz hareketlilik).
Acı verici sonuçlar doğurma potansiyeli yüksek etkinliklere aşırı katılım (örn. kontrolsüz para harcama, uygunsuz cinsel davranışlar veya akılsızca iş yatırımları).

C. Bu duygu durumu bozukluğu, sosyal veya mesleki yaşamda belirgin bir bozulmaya neden olacak kadar şiddetlidir. Kendine veya başkalarına zarar vermeyi önlemek için hastaneye yatmayı gerektirebilir veya psikotik (gerçeklikten kopma) özellikler içerir.

D. Bu dönem bir maddenin (örn. uyuşturucu, ilaç) veya başka bir tıbbi durumun fizyolojik etkilerine bağlanamaz.

Not: Antidepresan tedavisi (ilaç veya EKT gibi) sırasında ortaya çıkan ancak tedavinin etkisi geçtikten sonra da tüm belirtileriyle devam eden tam bir mani dönemi, bipolar I tanısı için yeterli kanıt sayılır.

Not: Bipolar I bozukluğu tanısı için kişinin ömür boyu en az bir kez mani dönemi (A-D kriterlerini karşılayan) geçirmiş olması şarttır.

Hipomani Dönemi (Daha Hafif Mani Dönemi)

A. En az 4 gün üst üste süren, günün büyük bölümünde devam eden, anormal ve sürekli olarak yükselmiş, taşkın veya sinirli bir duygu durumu ile birlikte anormal ve sürekli artmış bir aktivite veya enerji hali.

B. Bu dönemde, mani dönemindekine benzer belirtilerden üç (veya sadece sinirlilik varsa dört) veya daha fazlası mevcuttur (abartılı özgüven, uyku ihtiyacında azalma, konuşkanlık, düşünce uçuşmaları, dikkat dağınıklığı, artan etkinlik, riskli davranışlar).

C. Bu dönem, kişinin normalde (belirtiler yokken) sergilediği davranışlardan farklı bir işlevsellik değişikliği ile ilişkilidir.

D. Bu duygu durumu değişikliği ve işlevsellik farkı başkaları tarafından gözlemlenebilir.

E. Dönem, sosyal veya mesleki işlevsellikte belirgin bir bozulmaya yol açacak veya hastaneye yatışı gerektirecek kadar şiddetli değildir. Eğer psikotik özellikler varsa, bu dönem tanım gereği bir mani dönemidir.

F. Dönem, bir maddenin (örn. uyuşturucu, ilaç) veya başka bir tıbbi durumun etkilerine bağlı değildir.

Not: Hipomani dönemleri Bipolar I bozukluğunda yaygın olarak görülse de, tanı için zorunlu değildir.

Majör Depresif Dönem (Ağır Depresyon)

A. İki haftalık bir süre boyunca aşağıdaki belirtilerden beş (veya daha fazlası) mevcut olmalı ve bu durum önceki işlevsellik düzeyinden bir değişikliği temsil etmelidir. Belirtilerden en az biri (1) depresif duygu durumu veya (2) ilgi/zevk kaybı olmalıdır:

Neredeyse her gün, günün büyük bölümünde depresif duygu durumu (örn. üzgün, boşlukta veya umutsuz hissetme). (Not: Çocuklarda ve ergenlerde sinirli bir duygu durumu olabilir).
Neredeyse her gün, günün büyük bölümünde tüm (veya neredeyse tüm) etkinliklere karşı belirgin şekilde azalmış ilgi veya zevk.
Diyet yapmıyorken belirgin kilo kaybı veya kilo alımı (örn. bir ayda vücut ağırlığının %5’inden fazlası) veya neredeyse her gün iştah azalması ya da artması.
Neredeyse her gün uykusuzluk (insomnia) veya aşırı uyuma (hipersomnia).
Neredeyse her gün hareketlerde hızlanma veya yavaşlama (başkaları tarafından gözlemlenebilen).
Neredeyse her gün yorgunluk veya enerji kaybı.
Neredeyse her gün değersizlik hissi veya aşırı ya da uygunsuz suçluluk duyguları (sanrı düzeyinde olabilir).
Neredeyse her gün düşünme veya konsantre olma yeteneğinde azalma veya kararsızlık.
Tekrarlayan ölüm düşünceleri (sadece ölmekten korkmak değil), tekrarlayan intihar düşünceleri (planlı veya plansız) veya bir intihar girişimi.

B. Belirtiler, sosyal, mesleki veya diğer önemli alanlarda klinik olarak belirgin bir sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya neden olur.

C. Dönem, bir maddenin veya başka bir tıbbi durumun etkilerine bağlı değildir.

Not: Majör depresif dönemler Bipolar I bozukluğunda yaygındır ancak tanı için zorunlu değildir.

Not: Yas, finansal yıkım veya doğal afet gibi önemli kayıplara verilen tepkiler (yoğun üzüntü, uyku ve iştah sorunları) depresif döneme benzeyebilir. Klinik değerlendirme, normal yas tepkisi ile majör depresif dönemin ayırt edilmesinde önemlidir.

Bipolar I Bozukluğu Tanı Kriterleri Özeti

Kişi, yaşamı boyunca en az bir kez mani dönemi (yukarıda A-D kriterlerini karşılayan) geçirmiş olmalıdır.
Bu mani döneminin (ve varsa diğer dönemlerin) varlığı, şizoafektif bozukluk, şizofreni, şizofreniform bozukluk, sanrısal bozukluk veya diğer psikotik bozukluklarla daha iyi açıklanamamalıdır.

Tanı Kodu ve Belirteçler

Bipolar I bozukluğunun tanı kodu, mevcut (veya en son yaşanan) dönemin türüne (mani, hipomani, depresyon), şiddetine, psikotik özelliklerin olup olmamasına ve iyileşme durumuna (kısmi veya tam) göre belirlenir.

Tanı konulurken, hastalığın seyrini ve mevcut durumu daha iyi tanımlamak için aşağıdaki belirteçler kullanılabilir:

Anksiyeteli (Kaygılı) Sıkıntı: Mani, hipomani veya depresyon döneminde belirgin kaygı belirtilerinin olması.
Karma Özellikler: Mani döneminde depresif belirtilerin veya depresyon döneminde mani/hipomani belirtilerinin bir arada görülmesi.
Hızlı Döngü: Son 12 ay içinde dört veya daha fazla duygu durumu dönemi (mani, hipomani veya depresyon) yaşanması.
Melankolik Özellikler: Özellikle ağır depresyon dönemlerinde zevk alamama, sabahları daha kötü hissetme, belirgin iştahsızlık veya suçluluk gibi özelliklerin bulunması.
Atipik Özellikler: Depresyon döneminde olumlu olaylara tepki verebilme, iştah artışı, aşırı uyuma veya reddedilmeye karşı aşırı hassasiyet gibi özellikler.
Duygu Durumuyla Uyumlu/Uyumsuz Psikotik Özellikler: Mani veya depresyon döneminde görülen sanrı veya halüsinasyonların, o anki duygu durumuyla (örn. manide büyüklenme, depresyonda suçluluk) uyumlu veya uyumsuz olması.
Katatoni: Duygu durumu dönemi sırasında hareketlerde donakalma, aşırı hareketlilik veya tuhaf duruşlar gibi katatonik belirtilerin eşlik etmesi.
Peripartum Başlangıç: Dönemin hamilelik sırasında veya doğumu takip eden 4 hafta içinde başlaması.
Mevsimsel Model: Duygu durumu dönemlerinin (özellikle depresyon) yılın belirli zamanlarında (örn. sonbahar/kış) düzenli olarak ortaya çıkması.

Bipolar I Bozukluğunun Tanımsal Özellikleri

Bipolar I bozukluğu, tekrarlayan duygu durumu dönemleri (mani, depresyon ve hipomani) ile karakterizedir ancak tanının konulabilmesi için en az bir mani döneminin yaşanmış olması şarttır.

Mani döneminin temel özelliği, en az 1 hafta süren anormal derecede yükselmiş, taşkın veya sinirli bir duygu durumu ve sürekli artmış bir aktivite/enerji halidir.

Mani Döneminin Belirtileri

Duygu Durumu: Mani dönemindeki duygu durumu genellikle öforik (aşırı neşeli), aşırı iyimser, “dünyanın zirvesinde” hissetme şeklinde tarif edilir. Bazen bu neşe hali o kadar bulaşıcıdır ki, başkalarıyla (tanımadıkları kişilerle bile) aşırı samimi veya coşkulu sohbetlere girişme şeklinde dışa vurur. Ancak, yükselmiş duygu durumu yerine, özellikle istekleri engellendiğinde veya madde kullanmışsa, sinirlilik hali de baskın olabilir. Duygu durumunda kısa süreler içinde hızlı değişimler (öfori, üzüntü ve sinirlilik arasında gidip gelme) görülebilir.
Aktivite ve Enerji: Mani dönemindeki kişi genellikle konu hakkında çok az bilgisi olsa bile birden fazla yeni projeye başlayabilir. Hiçbir şey ulaşılamaz görünmez. Bu artan aktivite normal uyku saatleri gibi günün alışılmadık zamanlarında da görülebilir.
Büyüklenme (Grandiosite): Abartılı özgüven tipik bir belirtidir ve sanrı (gerçek dışı inanç) düzeyine varabilir. Kişi özel bir yeteneği olmamasına rağmen bir roman yazmaya, bir icat için ün kazanmaya çalışabilir veya ünlü biriyle özel bir ilişkisi olduğuna inanabilir.
Uyku İhtiyacında Azalma: En yaygın özelliklerden biridir. Bu durum, uyumak isteyip uyuyamamaktan (insomnia) farklıdır. Kişi sadece 3 saat uyusa bile kendini dinlenmiş ve enerji dolu hisseder. Bazen günlerce uyumadan yorgun hissetmeyebilirler. Uyku ihtiyacındaki azalma, genellikle mani döneminin başladığının habercisidir.
Konuşma: Konuşma hızlı, basınçlı (baskılı), yüksek sesli ve kesilmesi zor olabilir. Kişiler, başkalarının iletişim kurma isteğini veya konunun ilgisini dikkate almadan sürekli, müdahaleci bir şekilde konuşabilirler.
Düşünceler: Düşünceler genellikle konuşma hızından daha hızlı akar. Bu durum “düşünce uçuşması” olarak bilinir ve konuşmada bir konudan diğerine ani geçişlerle kendini gösterir. Şiddetli olduğunda, konuşma dağınık ve anlaşılmaz hale gelebilir.
Dikkat Dağınıklığı: Kişinin önemsiz dış uyaranları (örn. odadaki eşyalar, dışarıdaki sesler, görüşmecinin kıyafeti) filtreleyememesi anlamına gelir ve mantıklı bir sohbeti sürdürmeyi engeller.
Riskli Davranışlar: Taşkın ruh hali, aşırı iyimserlik, büyüklenme ve zayıf muhakeme (yargılama yetisi), kişi için alışılmadık olan ve felaketle sonuçlanma olasılığı yüksek riskli davranışlara yol açar. Bunlar arasında kontrolsüz para harcama, pervasız araç kullanma, akılsızca iş yatırımları ve cinsel maceralar (örn. sadakatsizlik, yabancılarla korunmasız ilişki) bulunur.
İşlevsellikte Bozulma: Mani dönemi, sosyal veya mesleki işlevsellikte (iş kaybı, okul başarısızlığı, boşanma gibi) belirgin bir bozulmaya yol açmalı veya kendine ya da başkalarına zarar vermeyi (fiziksel yorgunluk, kendine zarar verme) önlemek için hastaneye yatışı gerektirmelidir. Psikotik özelliklerin varlığı da bu kriteri (işlevsellikte belirgin bozulma) karşılar.
Madde Kullanımı: Bir ilacın (antidepresanlar, steroidler) veya uyuşturucunun (kokain, amfetamin) doğrudan etkilerine bağlı mani benzeri belirtiler, Bipolar I bozukluğu tanısı için sayılmaz. Ancak, bu tür bir tedavi veya madde kullanımı sırasında başlayan ve maddenin etkisi geçtikten sonra da devam eden tam bir mani dönemi Bipolar I tanısı için kanıt sayılır.

İlişkili Özellikler

Mani dönemindeki kişiler genellikle hasta olduklarını veya tedaviye ihtiyaç duyduklarını fark etmezler ve tedavi çabalarına şiddetle direnirler. Giyim tarzlarını, makyajlarını veya kişisel görünümlerini daha cinsel açıdan çekici veya gösterişli bir stile değiştirebilirler. Kumar ve antisosyal davranışlar mani dönemine eşlik edebilir. Duygu durumu çok hızlı bir şekilde öfkeye veya depresyona kayabilir.

Yaygınlık

Bipolar I bozukluğunun 12 aylık yaygınlığı ABD’de %1.5 civarındadır ve erkekler ile kadınlar arasında belirgin bir fark yoktur. Dünya genelinde 11 ülkede yapılan çalışmalarda bu oran %0.0 ile %0.6 arasında değişmektedir.

Gelişim ve Seyir

Bipolar I bozukluğunun başlangıç yaşı genellikle 20 ila 30 yaş arasıdır ancak ortalama başlangıç yaşı 22 olarak bildirilmiştir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde (60’lı veya 70’li yaşlarda) mani belirtilerinin başlaması, tıbbi durumların (örn. frontotemporal nörokognitif bozukluk – bir tür bunama) veya madde kullanımının araştırılmasını gerektirir.

Tek bir mani dönemi geçiren bireylerin %90’ından fazlası, ileride yeni duygu durumu dönemleri (mani, hipomani veya depresyon) yaşar. Mani dönemlerinin yaklaşık %60’ı, hemen ardından bir majör depresif dönemle takip edilir.

Son 12 ay içinde dört veya daha fazla duygu durumu dönemi yaşayan bireyler “hızlı döngülü” olarak tanımlanır. Bu durum daha olumsuz bir seyre ve tedavi zorluklarına işaret eder.

Risk Faktörleri ve Gidişatı Etkileyen Faktörler

Çevresel: Çocukluk çağı travmaları, ebeveynlerde psikiyatrik bozukluk olması ve aile içi çatışmalar gibi olumsuzluklar, bipolar bozukluk için bilinen risk faktörleridir ve bozukluğun daha erken yaşta başlamasıyla ilişkilidir. Yakın zamanda yaşanan stresli yaşam olayları depresif dönemleri tetiklerken, “hedefe ulaşma” ile ilgili olumlu yaşam olayları (evlenmek, mezun olmak gibi) mani dönemlerini tetikleyebilir. Madde kullanımı (özellikle esrar) mani belirtilerini kötüleştirebilir veya ilk mani döneminin başlamasıyla ilişkili olabilir.
Genetik ve Fizyolojik: Genetik yatkınlık güçlü bir faktördür. Bazı ikiz çalışmalarında kalıtımsallık oranı (genlerin rolü) %90 civarındadır. Birinci derece akrabalarda (ebeveyn, kardeş, çocuk) bozukluğun görülme riski genel nüfusa göre yaklaşık 10 kat daha fazladır.
Kültürel: Bipolar I bozukluğu belirtileri kültürler arasında büyük ölçüde tutarlı olsa da, belirtilerin ifadesi (örn. sanrıların içeriği, dinsel, cinsel, büyüklükle ilgili vb.) farklılık gösterebilir. ABD’de yapılan çalışmalarda, Afrikalı Amerikalıların benzer belirtiler göstermelerine rağmen şizofreni tanısı alma riskinin, beyazlara göre daha yüksek olduğu gözlemlenmiştir. Bu durum kültürel yanlış anlamalar, klinisyen önyargıları veya tedaviye erişimdeki gecikmelerden kaynaklanabilir.

Cinsiyetle İlgili Farklılıklar

Kadınların hızlı döngü ve karma özellikler (mani ve depresyon belirtilerinin bir arada olduğu dönemler) yaşama olasılığı daha yüksek olabilir. Kadınlar ayrıca daha yüksek oranlarda yaşam boyu yeme bozuklukları ve depresif belirtiler yaşarlar.

Doğum yapmak, özellikle doğum sonrası dönemde, mani dönemleri için güçlü bir tetikleyici olabilir. Doğum sonrası psikozu genellikle psikotik belirtilerin eşlik ettiği bir mani veya karma döneme benzer ve Bipolar I bozukluğu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.

İntihar Riski

Bipolar bozukluğu olan bireylerde yaşam boyu intihar riski, genel nüfusa göre 20 ila 30 kat daha fazladır. Bipolar bozukluğu olan bireylerin yaklaşık %5-%6’sı intihar nedeniyle hayatını kaybeder. İntihar girişimleri kadınlarda daha yüksekken, ölümle sonuçlanan intiharlar erkeklerde daha yaygındır.

İşlevsellik Üzerindeki Etkileri

Bipolar bozukluğu olan bireylerin yaklaşık %30’u iş hayatında ciddi bozulmalar yaşar ancak birçok kişi dönemler arasında tam işlevselliğe geri döner. İyileşme dönemlerinde (belirtilerin olmadığı zamanlarda) bile devam edebilen bilişsel (zihinsel) bozukluklar (örn. konsantrasyon, hafıza sorunları), mesleki ve kişilerarası zorluklara katkıda bulunabilir.

Benzer Durumlar ve Farklılıkları (Ayırıcı Tanı)

Bipolar I bozukluğunu diğer zihinsel veya tıbbi durumlardan ayırmak önemlidir:

Majör Depresif Bozukluk: Bipolar I bozukluğu sıklıkla (%21-31 oranında) depresif bir dönemle başladığı için hastaya yanlışlıkla sadece majör depresyon tanısı konulabilir. Ayırım için mutlaka geçmişte bir mani veya hipomani dönemi olup olmadığı sorgulanmalıdır. Ailede bipolar bozukluk öyküsü, erken yaşta (20’li yaşların başı) başlangıç, psikotik özelliklerin varlığı ve antidepresan tedaviye yanıtsızlık (veya antidepresanla maniye kayma), depresyonun aslında bipolar bozukluğun bir parçası olabileceğini düşündürmelidir.
Diğer Bipolar Bozukluklar: Bipolar II bozukluğu ve Siklotimik bozuklukta hipomani dönemleri görülür ancak Bipolar I’den farklı olarak hiçbir zaman tam bir mani dönemi görülmez.
Anksiyete (Kaygı) Bozuklukları: Anksiyete bozukluklarındaki kaygılı düşünceler, manideki düşünce uçuşmaları ile karıştırılabilir. Bipolar bozukluğun “dönemler” halinde olması, sürekli bir kaygı halinden ayırt edilmesine yardımcı olur.
Madde/İlaç Kaynaklı Bipolar Bozukluk: Mani belirtileri bir ilacın (örn. steroidler) veya uyuşturucunun (örn. kokain, amfetamin) doğrudan fizyolojik etkisiyle ortaya çıkmışsa, Bipolar I tanısı konmaz. Ancak, mani dönemindeki kişilerin madde kullanımına eğilimli olması nedeniyle, hangisinin önce başladığını (madde mi maniyi tetikledi, yoksa mani mi madde kullanımına yol açtı) belirlemek önemlidir.
Şizoafektif Bozukluk: Bu bozuklukta, duygu durumu dönemleri (mani veya depresyon) şizofreni belirtileriyle (sanrılar, varsanılar) aynı anda görülür. Ancak şizoafektif bozuklukta, duygu durumu dönemlerinin dışında da (en az 2 hafta) psikotik belirtiler devam eder. Bipolar I’de ise psikotik belirtiler genellikle sadece mani veya ağır depresyon dönemlerinde ortaya çıkar.
Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB): Özellikle çocuklarda, DEHB’in dikkat dağınıklığı, hiperaktivite, dürtüsellik ve aşırı konuşkanlık belirtileri mani belirtilerine çok benzeyebilir. DEHB genellikle süreklilik gösterirken, Bipolar I’deki mani belirtileri belirgin dönemler (ataklar) halinde gelir ve çocuğun normal halinden net bir değişiklik gösterir.
Kişilik Bozuklukları (örn. Borderline): Borderline (Sınırda) kişilik bozukluğu gibi durumlarda da duygu durumunda ani dalgalanmalar ve dürtüsellik görülür. Bipolar I tanısı için bu belirtilerin, kişinin normal (temel) durumundan belirgin bir sapma gösteren, belirli bir süre (en az 1 hafta) devam eden ayrı bir “dönem” olarak yaşanması gerekir.

Birlikte Görülen Diğer Durumlar

Bipolar I bozukluğu olan bireylerde başka bir zihinsel bozukluğun bulunması kuraldır, çoğunda üç veya daha fazla ek bozukluk bulunur. En sık eşlik eden durumlar şunlardır:

Anksiyete bozuklukları (Panik bozukluk, TSSB vb.)
Alkol kullanım bozukluğu
Diğer madde kullanım bozuklukları
Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
Kişilik bozuklukları (Borderline, antisosyal vb.)

Ayrıca Bipolar I bozukluğu olan bireylerde, kardiyovasküler (kalp-damar) hastalıklar, otoimmün hastalıklar, metabolik sendrom, obezite ve migren gibi ciddi ve sıklıkla tedavi edilmeyen tıbbi durumlar genel nüfusa göre daha yaygındır. Bu tıbbi sorunlar, bipolar bozukluğu olan bireylerde yaşam süresinin kısalmasına önemli ölçüde katkıda bulunur.